脑鸣

概念

脑鸣是自觉头脑中有音声鸣响的症状。

《名医类案》称 “头响”，《杂病源流犀烛》称 “头脑鸣响古人认为，脑鸣是“雷头风”的主症，如《证治准绳杂病》云：“雷头风，头痛起核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客，风动则作声也。”此言头起核块脑有雷鸣之声，临床少见。近代有报道，系脑中生肿物而作鸣，为脑鸣之重证。

古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣脑鸣并论，如《名医类案•首风》云："头响耳鸣，项疼目眩，……气挟肝火。”二者可同时并见，但又有区别。本条专论脑鸣。

鉴别与治疗

常见证候

髓亏脑鸣：脑鸣，头脑空痛，腰痠腿软，遗精头晕，耳鸣目眩，舌淡少苔，脉沉细，弱。

心脾两虚脑鸣：脑鸣眩晕，少寐多梦，气短乏力，心悸健忘，纳呆食少，或便溏浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

湿热蕴蒸脑鸣：脑鸣头痛，头重如裹，肢痠困倦，眩晕，呕恶纳呆，或头生肿物，尿少而黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

肝气郁滞脑鸣：脑鸣每遇恼怒为甚，两胁胀痛，心烦急躁，胸闷不舒，时作太息，口苦咽干，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。

鉴别分析

髓亏脑鸣：体质素虚，年老肾衰，或纵欲伤精，久病肾亏，皆令肾精亏损，不能生髓，则脑髓空虚而作鸣。肾虚阴精不能上输于脑，则头晕目眩耳鸣；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰痠腿软；肾主藏精，肾虚则精关不固而遗泄；舌红少苔乃肾精不足之象，脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精，方用左归丸、河车大造丸。

心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣：二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足，故脑鸣兼见腰痠、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损，气血亏虚，不能上荣清窍，故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦，心悸健忘；中气不足则气短乏力、食少纳呆、便溏；舌淡苔薄白、脉濡细皆气血不足之征。治当补益心脾，方用归脾汤加减。

肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣：二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒，日久湿热蕴积，上壅头部，瘀滞经络，酿成肿物，出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起于盛怒之后，肝气郁滞，升降失调，清窍不利，故作脑鸣。辨证时湿热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧，固定不移，眩晕、呕恶，或头生肿物，舌苔黄腻等症；肝气郁滞脑鸣，多随恼怒而加剧，且伴胁胀、胸闷等肝郁之症，两证不难鉴别。湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿，解毒行瘀通络法，方用内疏黄连汤佐以活血行瘀之品，如怀疑脑生肿物时，要注意随访检查。肝气郁滞治宜疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减，并注意情绪变化。

近代有人将脑鸣在临床上区分为：真性脑鸣（他人亦可听到）及假性脑鸣（仅为病人主观感觉）。显然真性脑鸣预后不佳。

文献与评述

《证治要诀•眩晕》：“头上有鸟雀啾啾之声，……此头脑扶风所为也。”

《临证指南医案•肝风》：“心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品。

《杂病源流犀烛•头痛》：“有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁，宜茶末吹鼻，效。”

词条深挖（3）

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