余某，女，时年49岁，全身不自主摇摆2月余，于2020年2月28日初诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者1月初开始出现双下肢不自主摇摆，后逐渐至上身，无四肢乏力感，无饮水呛咳，无言语障碍，颈项部酸痛感，伴上肢麻木感，无脚踩棉花感，偶有头晕不适感，起床时视物昏花，无视物重影，站立不稳，行走尚平稳，伴偶有左耳鸣，呈蜂鸣音，2019年8月始出现心慌心悸感。二便调。时有口干苦，纳可，时有喛气，偶有恶心感，眠差，易醒，约2小时醒1次，醒后可再次入眠，夜眠时间约4-5小时。时有潮热表现，2019年已停经。PE：闭目难立征（+），颈项部局部肌肉紧张，约左侧T4水平局部压痛，余压痛不明显。舌暗红，苔薄白，脉弦。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：小脑共济失调。

　　中医诊断：骨摇（风痰上扰夹瘀）。

　　治则：熄风化痰，疏经通络。

　　处方：

　　体针：百会、印堂、头维，内关、阳陵泉，引气归元。

　　精灸：风池、风府、肾俞、命门、引气归元，涌泉各1壮。

　　刺络：心俞、肝俞。

　　耳针：胆、心、颈双。

　　内服中药：乌梅15g、龟甲15g、生地黄30g、首乌藤30g、黄连3g、肉桂5g，7剂，每日一剂，煎成200ml，温热口服。

　　【随诊过程】

　　按上述穴位及疗法进行治疗，每周治疗2次，一月后复诊时诉不自主摇摆症状稍好转，心慌心悸较前减轻，口干口苦、睡眠情况较前改善。半年后随访，症状进一步改善。

　　【按语】

　　小脑共济失调，分为遗传性及非遗传性。遗传性小脑共济失调按神经病理标准分为脊髓小脑变性、小脑皮质变性、橄榄-脑桥-小脑萎缩三大类。非遗传性共济失调多指脑血管意外（中风）后出现，本体感觉、小脑或前庭功能障碍时可引起共济失调，表现为身体平衡、姿势、步态及言语的障碍，运动不协调或笨拙。本病属于中医“骨摇”范畴。符文彬教授认为本病以阳虚为本、痰浊（瘀）阻滞为标，重用灸法以温阳化痰，病位在脑，与心、胆、肾关系密切。治疗采用整合针灸“一针二灸三巩固”的治疗模式，结合病症，随证加减。

　　本案患者病机为风痰上扰夹瘀，治以熄风化痰，疏经通络，针刺百会、印堂调神导气，头维疏通气血，内关养心安神、疏通气血，阳陵泉安神定志，引气归元调理气机。精灸风池、风府祛风通络、填精益髓，肾俞、命门温肾助阳，引气归元调理脾胃，涌泉滋阴益肾。刺络心俞、肝俞泻有余之邪，耳针胆、心、颈巩固疗效，配合中药辅以滋阴清热。

　　本病用针灸治疗可以在一定程度上改善患者肢体功能和平衡能力，提高患者的日常生活自理能力，减轻家庭和社会负担。

　　（本案编写：董嘉怡，指导：符文彬）