严某某，女，56岁，胃间质瘤病史，现症见中脘痞闷，时有隐痛，嗳气吞酸，夜寐欠安，舌淡红苔薄黄，脉细。

诊断和治疗

辨为：肝胃不和

治拟辛开苦降，理气和胃

初诊，2023.3.30

黄连6g 制吴茱萸3g 麸枳实12g 姜半夏12g

陈皮12g 茯苓12g 煅瓦楞子30g 海螵蛸15g 

浙贝12g 姜厚朴12g 蒲公英20g 大血藤30g 

香附12g 丹参15g

二诊 2023.4.27， 刻下：嗳气吞酸减，无胃脘痛，夜寐欠安，舌淡红苔薄黄，脉细。予前方去麸白芍、 甘草、延胡索、大血藤，加沉香曲、槟榔、苍术理气消胀，燥湿健脾， 酸枣仁18g养心安神、远志肉10g宁心化痰安神 。

跟师心得

肝主疏泄，喜性调达，胃主受纳，以和降为顺，肝气宜疏不宜滞，胃气宜降不宜升，肝胃不和，气机升降逆乱，胃居中土，喜燥恶湿，陈老辨肝胃不和者，十有七八由“肝胃失和、斡旋无权，气逆于上”所致，治疗当“和中降逆，疏肝平胃”。此类患者常兼有睡眠问题，古人云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。肝者体阴而用阳，体阴者藏血之功也，用阳者疏泄之能也，木失调达，气机不畅，魂不归舍，是以夜不安寐。“人有逆气不得卧，……是阳明之逆也。胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也……胃不和则卧不安，此之谓也”

方中黄连味苦，清热泻火，二陈汤（姜半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰，理气和中，其中姜半夏与黄连配伍，黄连配吴茱萸，寓辛开苦降之意；枳实下气导滞，更助黄连之苦降；肝郁化热，泛吐酸水，以乌贝散，煅瓦楞子制酸止痛。