汪某，男，63岁。

初诊∶1957年2月12日。

主诉及病史∶患者自1941年出现大咯血，未经治疗，以后每年发作两三次，并伴有低热、咳嗽、吐黄绿色厚痰等症。1950年经上海、无锡等地医院摄片∶右肺支气管扩张，肺叶萎缩，心脏向右部移位，左肺有少数结核病灶。诊断为肺结核、支气管扩张。1957年2月再度发热咯血，胸透发现右肺有空洞而住院。在进行链霉素气管注射时，引起支气管功能衰弱，病情危急，除积极抢救外，并请中医会诊。

诊查∶神志时有昏迷，倚枕而卧，气喘不能言语，喉间痰声辘辘，鼻翼煽动，呼吸困难，面部及手掌冷汗淋漓。脉浮滑，右手寸关洪大，舌苔干燥少津，根端黄腻。

辨证∶病久肺肾两虚，肺失肃降之令，肾乏摄纳之权，顽痰胶结，气不化痰，本虚标实，内闭外脱之证。

治法∶急当标本兼顾，清化痰热，补肺滋肾。

处方∶东北参6g南北沙参各15g川贝母9g冬虫夏草9g参贝陈皮3g海蛤粉9g旋覆花（包）4.5g炙远志6g苦杏仁9g制半夏6g辰拌茯神9g，3剂

另∶蛤蚧尾1.5g、猴枣散0.7g，混合研末口服，1日1次。

二诊∶药后吐出黏痰甚多，气喘较平，自汗减少，大便畅通，神志遂清。原方颇合病机，仍守前法。

处方∶原方加苏子6g，5剂。

另∶蛤蚡尾1g、猴枣散0.5g，混合研末口服，1日1次。

三诊∶神气渐振，气喘亦平，惟仍咳嗽有痰。脉象细滑，黄腻苔虽退未净。肺肾本虚，余氛未清，稍一感染，辄易复发，不可轻视。

处方∶东北参6g北沙参12g炙苏子9g光杏仁9g川贝母9g法半夏6g海蛤粉9g新会皮4.5g炙远志6g茯苓神各9g旋覆花6g功劳叶9g，7剂

四诊∶病情稳定，今日已能起床活动，脉细滑，舌质淡苔薄。用丸药巩固。

处方∶吉林参90g北沙参90g炒于术60g麦冬90g熟地黄90g炙鳖甲90g蒸百部90g白及90g白芥子45g苏子45g陈皮45g橘络30g法半夏60g杏仁60g功劳叶120g川贝母60g冬虫夏草90g

上药共研细末，用枇杷叶90g、肥玉竹90g、旋覆花45g共煎浓汁泛丸，每晨晚各服9g。

【按语】本例初诊气喘难以平卧，喉间痰鸣，呼吸困难，同时神识时有昏迷，面肢冷汗淋漓，乃肾虚肺实，已具内闭外脱之象，病情危笃，用药颇为棘手。因有形之痰浊蕴结肺部，壅阻气道，下焦元气虚衰，不能助肺纳气，阳气有耗散之虞，若投补剂则助痰壅，降肺气则更伤正。故用人参、沙参、冬虫夏草以补肺肾，用川贝母、杏仁、旋覆花、陈皮、半夏等豁痰降气，并取猴束散开痰闭，合蛤蚧纳气平喘，标本同治，虚实兼顾。二诊痰出喘减，汗收神清，化险为夷，方中加苏子以增强降气化痰之力，俾痰浊化而气喘平。三诊后虽仍咳嗽有痰;但气喘已平，故投以益气养阴、补肺滋肾之剂，并以丸剂收功。综观此例治法，一开闭，二清源，三固本，辨证用药，有条不紊。