郭某，男，时年72岁，2021年3月15日初诊。

　　【发病过程】

　　主诉：失眠半月。

　　现病史：患“冠心病、心房颤动、脑梗死”右侧肢体偏瘫、语言欠流利2年，常来门诊取药预防中风复发。近半月受凉感冒后出现失眠。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：夜难入眠、易惊醒、每晚入睡1～2小时，并觉胸闷胀满，心烦，面浮双小腿以下肿，头晕视朦，食欲不振，疲乏无力，大便溏，小便不利。舌质淡紫、苔白滑，脉沉细软而结。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：失眠症。

　　中医诊断：不寐——水饮凌心。

　　治法：温阳潜镇，化气利水。

　　处方：真武汤合四逆汤加味。熟附片10克（先煎），茯苓30克，生姜10克，炒白术20克，炒白芍10克，干姜10克，炙甘草10克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。5剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：3月20日

　　睡眠好转，每晚入睡4～5小时，胸闷心烦、面浮双小腿肿减轻，小便较流畅。以济生肾气丸善后。

　　【按语】

　　《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”本案年老久病，心肾阳衰，今伤寒更伤阳气，阳气更虚，致水液气化不利，水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐；饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。治当温阳潜镇，化气利水，方选真武汤合四逆汤加龙骨牡蛎。阳气不足，卫气运行失常，阳到不了结点，进不了阴，就要温阳，因气虚推动不了卫气到点要温阳补气。如果单纯阳气不足，心阳不足用桂枝甘草汤，脾阳不足用甘草干姜汤，肾阳不足用附子干姜汤。阳气虚，阳气又浮，阳不能入阴，既要温阳又要收潜阳气，用四逆汤加龙骨牡蛎磁石，温阳潜镇。