林某某，38岁，2009年1月29日首诊。

主诉：经行腹痛及经行头痛20年余。

病史：患者经行腹痛及经行头痛20年余，近8年经行腹痛逐渐加剧，经量逐渐增多，挟血块，每次行经需服西药止血及止痛。2日前开始头痛，今日月经适来，小腹疼痛。平素经准，顺产2胎，食纳及二便正常。舌质暗红，瘀斑，舌苔薄黄，脉弦滑。

辅助检查：2004年超声检查发现子宫腺肌症。

中医诊断：痛经，月经前后诸证(经行头痛)。

证型：气滞血瘀。

西医诊断：子宫腺肌病。

治法：行气活血，化瘀调经。

处方：乌药15克，延胡索15克，香附10克，炒没药10克，蒲黄10克（包），白芍15克，山楂10克，川楝子10克，天麻15克，败酱草20克，羌活10克，田七末3克(冲)。3剂，水煎服，渣再煎。每日分2次饭后服。

【随诊过程】

二诊，2009年2月2日

患者月经未净，量已少，深咖啡色，服上药后头痛、腹痛减轻，血块明显减少，未再服止血、止痛药。舌脉同前。

方药：蒲黄10克(包)，川楝子10克，炒没药10克，田七末3克(冲)，乌药15克，山楂10克，牡丹皮15克，败酱草20克，茜草15克，天麻15克，益母草15克，白芍15克。5剂，同上服法。服药近2个月。

三诊，2009年4月6日

患者现经量基本正常，经行头痛及腹痛偶作，程度轻微。Lmp3月27日，5日净，量中等，无腹痛，舌暗红、瘀斑、苔黄脉弦。

方药：蒲黄10克(包)，五灵脂10克，乌药15克，延胡索10克，山楂15克，茯苓15克，茜草15克，败酱草20克，夏枯草20克，莪术10克，牡丹皮15克，土鳖虫15克。

四诊，2009年12月23日

患者间断服上药方加减，月经正常，今年12月2日超声波复查：子宫腺肌瘤3.1cm×2.7cm及1.3cm×1.3cm两个，其大小与2008年底检查结果相同。舌暗红瘀斑色淡，脉弦细。

方药：蒲黄15克(包)，五灵脂15克，乌药15克，牡丹皮15克，莪术15克，土鳖虫15克，三棱15克，败酱草20克，茯苓15克，黄芪15克，益母草15克，生薏苡仁20克。7剂，水煎服。每次经净后服2周，连续再服3个月经周期。

【按语】

经行头痛属于现代医学的血管神经性头痛范畴。该病的发生与内分泌功能紊乱、精神因素有关。按中医常规分血虚、肝火、血瘀三型治疗，一是证难分，二是效不佳。经过反复摸索，欧阳老师根据经行头痛患者大都具有肝气不疏，兼有瘀血内阻证候的特点。

本例因瘀成癥，又每于经前，气血下注冲任，经脉壅盛之际，头痛发作，经时腹痛加剧，经多瘀块多，为瘀阻经滞，不通则痛。瘀阻经脉，气血不畅而致痛经，经行头痛。患者初诊月经多之时，大块瘀血，随血而下伴小腹剧痛，均瘀证之依据。验之于舌瘀斑明显，脉弦为气滞血瘀使然。辨证遣药治疗自始至终以行气活血化瘀为法，善用大剂行气活血之品，经络通，诸痛缓。天麻、羌活为治头痛良药，天麻，息风止痉，平肝通络；《本草汇言》又谓“羌活功能调达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，故瘀去经血归经，故经量亦减。

本例分阶段用药是其特点，欧阳老师在疾病初期以行气活血止痛为主，乌药、延胡索、香附、川楝子行气止痛，蒲黄、没药、三七、山楂祛瘀止痛，白芍缓急止痛，羌活、天麻专治头风头痛，败酱草一味，清热利湿，亦能祛瘀止痛。后期疼痛缓解，则着重化瘀散结消癥，加入三棱、莪术、牡丹皮、益母草、夏枯草之类。癥瘕为血结日久而成，治疗不宜急于求功。本例治疗后，瘤体未大，即初见成效，需持日以治，但应调整药量，选择经后期用药2周的间断用药法，可减少用药量，患者易于坚持较长时间的治疗。攻邪易伤正气，本例于破血消癥方中，少佐黄芪、茯苓、薏仁益气健脾之药，扶正祛邪，有助加强疗效。