陈某，女，时年19岁，2020年4月17日初诊。

　　【发病过程】

　　主诉：失眠半年。

　　现病史：患者自进入高三后学习压力增加，出现失眠，曾口服安神补脑液、谷维素等未见效，半月前感冒后症状加重，每晚入睡3~4小时，甚则彻夜不眠。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：难入睡，经常半夜1～2时方能入睡，多梦易醒，每晚入睡3～4小时，白天烦躁、紧张、胸闷、心慌易惊、头晕耳鸣、目干涩、精神萎靡、不思饮食、注意力难集中、晨起口干口苦、便秘，舌边尖红、苔薄黄，脉沉弦小。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：失眠症。

　　中医诊断：不寐——肝气郁滞，少阳枢机不利，阳不入阴。

　　治法：调理少阳枢机。

　　处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡12克，黄芩8克，法半夏15克，党参10克，茯苓15克，桂枝10克，生大黄4克，生姜10克，大枣15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎）。7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：4月24日

　　上药服后，每晚能入睡4小时左右，精神状态明显好转，其他症状减轻。效不更方，再服7剂。后来家长来医院办其他事告知睡眠已正常。

　　【按语】

　　高三学生临近高考，面临着人生的转折点，心理压力大，容易导致失眠。本案结合舌边尖红、脉沉弦小，诊为肝气郁滞，少阳枢机不利。卫气昼行于阳，阳六阳经也。而太阳为开、少阳为枢、阳明为阖。卫气运行的出入点或开或阖不利，影响卫气昼行于阳，阳入不了阴，关键在于少阳枢机不利，治疗要调理少阳的枢机，故选用柴胡龙骨牡蛎汤。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，是少阳兼表里三焦俱病的主方。柴胡、黄芩伍用通调表里，和解少阳胆和三焦，清泄肝胆之热，伍半夏和胃通阴阳，加桂枝开太阳并抑上冲之气，半夏、茯苓相伍能豁肝胆三焦之痰，合大黄则痰滞更得下行，阖阳明也。龙骨、牡蛎相伍，重镇安神。张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎为补魂魄精神之妙药”。去铅丹是恐中铅毒，而易磁石益肾平肝，潜阳安神之效不减。诸药相参少阳枢机得利，三焦通达，畅通卫气运行之道路，卫气不为所阻，复入于阴，药证相合，法简效捷。