从医以来，不断有抑郁症患者前来求诊。不少医家认为抑郁症是由不良情绪导致肝郁不疏，气血运行失常，进而造成脏腑气机功能紊乱所致。受此影响，笔者也从肝郁论治，采用逍遥散等方剂加减辨治，其结果是有些有效，有些无效，整体上疗效并不如意。到了2008年笔者看到山西名中医李可应用四逆汤治疗抑郁症的文章，就对抑郁症病因病机进行了再思考。

现代医学的定义是，抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的常见情感性精神疾病。随着现代生活节奏的加快和社会压力的加剧，人们的生理和心理压力也越来越加大，因此抑郁症患病率逐年上升。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第4大疾患，预计到2020年，将成为仅次于冠心病的第2大疾病。目前西药治疗抑郁症具有副作用大、费用高、疗效不确切的缺点；中医药治疗抑郁症确有一定优势，通过辨证论治可以取得较好的治疗效果。

由于抑郁症常常给患者带来极大精神乃至躯体的痛苦，延误治疗还可能会导致患者自杀或自残等不良后果，因此对本病病因病机和辨证论治的研究显得十分重要。

抑郁症当属中医“郁证”范畴。历代医家多以情志不舒、气机郁滞为其病因病机，但是很多医家单从肝郁辨治本病并不能获取应有的疗效。随着对本病研究的不断深入，发现本病可涉及多个脏腑，单从肝郁论治过于片面。

抑郁症属中医神志方面的病变。《素问·宣明五气》指出：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”王冰注解“肾藏志”时说：志者，“专意不易者也。”因此认为，肾与人之意志活动具有密切的关系。精气是生命活动的物质基础，神志是生命活动的外在表现，人的生命现象是人体精气神运动变化的结果。肾主藏精（精气），因此神志活动与肾有密切的关系。正如《灵枢·本神》所云：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”

《素问·生气通天论》指出：“阴平阳秘，精神乃治。”肾阴阳平秘，则情志和平，神情正常，诸疾不生。肾阴阳失调，精神情志就会随之发生异常。《景岳全书》曰：“气为阳，阳主神也。”阳主动，阴主静。肾阳为一身阳气之根本和动力之源，肾阳充盛，神气充沛，则内心光明，心情喜悦，工作进取，处事自信；肾阳虚损，神失所养，肢体失煦，则精神不振，内心幽暗，易于忧伤，畏惧退缩，自卑猥琐。抑郁症的三大症状——情绪低落、思维迟缓和行为迟钝，均是阳弱阴盛或阳气郁滞所为，均与肾相关。肝木之不长，因阳光之不足；肾为肝之母，肾阳不足，无力鼓动和生发肝气，导致肝失疏泄，气机郁滞，反而会加重情志抑郁症状；当七情不疏，肝失疏泄，还会引起肾阳郁滞，阳气失去畅达和鼓动之机，神机从而颓废，由此出现胸中气塞，气短恐慌，焦虑不寐，情绪低落，无欲无趣等症状。肾藏精，充养脑髓，心肾上下相交，肺肾金水互生，肾脾为先后天之本。它们共司人之思想、意志、运动、感觉等功能。肾脏病变可涉及其它四脏，肾阳不足或郁滞会导致心、脑、肺、脾、肝等脏器所司之神情发生病变。

任何慢性病，包括功能性、器质性或神经精神病变，无不与患者体质有密切关系。体质是由先天和后天因素共同作用的结果，对人体的生理特征和病理特点起着决定性的作用，人的性格、心态、情感等也受体质因素的影响。目前西医认为抑郁症的发生与遗传因素有很大的关系。在抑郁症患者的家族成员中 ,其发病率要比一般人群高出 30倍以上。《灵枢·通天》说：“人生有形，不离阴阳”；“阴阳之气，各有多少”；根据所禀阴阳的多少，将体质分为太阳、太阴、少阳、少阴和阴阳和平等5种类型。人的体质以阴阳气血精津液为物质基础，其含量的多少决定个体体质的差异性，导致机体对疾病易感性的不同。经笔者观察，阳虚或气郁型体质是抑郁症的易感体质。由于体质具有稳定性，很不容易被改变，所以抑郁症就成为易于反复发作的疾病。

总之，肾阳不足，肝郁不疏，阳气郁滞，脑神不利是抑郁症的根本病机，阳虚肝郁是其基本证型，温阳益气、舒肝解郁是其常用治疗办法。笔者应用金匮肾气丸、四逆散、桂草龙牡汤和甘麦大枣汤等经方合方加减，结合心理疏导的办法，辨治10多例抑郁症患者，可谓取得了一定疗效。

基本方药：干地黄20g，山萸肉20g，山药20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，附子10g，桂枝15g，柴胡10g，白芍15g，枳实15g，炙甘草15，龙骨30g，牡蛎30g，淮小麦30g，大枣10枚，合欢皮30—60g。

方中金匮肾气丸温肾补精益气；四逆散舒肝解郁，调畅气机；桂草龙牡汤上补心阳，下温肾气，并能安神定志；甘麦大枣汤养心安神，甘缓心气；汉代嵇康在《养生论》里说，“萱草忘忧，合欢蠲忿”，《神农本草经》也称，合欢皮“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，故而加合欢皮安神解郁，舒心悦志。诸方和合共凑温肾补阳，疏肝解郁，养心安神等功用，从而达到有效治疗抑郁症的目的。

现举1例我自认为疗效比较理想的案例，以供参考。

患者焦女，45岁。因长期心情郁闷，畏寒乏力，悲观失望等，经驻马店市精神病医院专家会诊后，最终诊断为“抑郁症”。

3年来，经长期服药（百忧解、罗拉、归脾丸、 天王补心丹等）和接受心理治疗，效果不明显。患者平时性格内向，不与他人交往，常无故悲泣，自悔自恨，时有自杀的想法。月经停闭3年。患者意识清醒，与之交流并不困难。

临证表现：面色晦暗，面带倦容，目光少神，情绪低落，悲观绝望，畏寒无力，腰膝酸软，手脚冰冷，胸闷叹息，食少便溏，舌质淡紫、苔白滑，脉沉细弦。

证属肾阳亏损,肝郁不调；治宜温肾益气,调肝安神；方选金匮肾气丸、四逆散、桂草龙牡汤、甘麦大枣汤合方加减。

处方：干地黄20g，山萸肉20g，山药20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，附子10g，桂枝15g，柴胡10g，白芍15g，枳实15g，炙甘草15，龙骨30g，牡蛎30g，淮小麦30g，大枣10枚，合欢皮60g。

服中药的同时，并给患者以心理疏导（劝导，鼓励，同情，安慰）。

治疗10天后,自觉症状好转,心情比较舒畅,食欲渐好。

先后用前方加减调理3个月,患者各种症状基本消失，心情愉快，感觉良好，再无自裁之心；面色红润，手足温暖，舌质淡红、苔薄白，六脉平缓。患者及其家属连称，“没想到中药见效这么快，疗效这么好！”

后随访多次未见复发。

此患者效果之佳，也实出我意外。

抑郁症的心理治疗，也被历代医家所重视，所谓“心病心治”。《素问·汤液醪醴论》十分强调心理活动可直接影响疾病的预后，指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。清代名医叶天士在诊治郁证时也十分强调心理调节的重要性，指出医生“务以宽怀解释”，患者也要“各宜怡悦开怀”。若徒恃丹药，其效不彰，易致久郁不解。

心理治疗有时是治疗抑郁症的最有效的方法，对于轻度的抑郁症患者单独的心理治疗就有良效。因而，治疗抑郁症在用药的同时，必须配和心理的调节，才会取得比较好的效果；也只有外治其身，内调其心，才可有望治愈。

抑郁症的早期发现、早期诊断及早期治疗，十分重要。因此，患了抑郁症一定要积极的去治疗，如果拖延时间久了，变成重度抑郁症就很难治愈了。