沈某，女，47岁，患者在当地医院为“乙状结肠癌”，术后8个月余，腹胀1个月余。

2020年6月1日初诊。症状：乏力，腹胀，全身疼痛，大便次数多，一日数十次，呈稀水样，肛门疼痛，小便量少，寐不佳，纳呆，舌紫暗有瘀点、苔少，脉细弱。

西医诊断：乙状结肠恶性肿瘤，腹腔积液，肝继发恶性肿瘤，输尿管继发恶性肿瘤，卵巢继发恶性肿瘤，双肾积水。

中医诊断：肠蕈，臌胀（脾肾亏虚，湿毒蕴结）。

治法：温肾健脾，祛湿解毒。

方药：防己黄芪汤合五苓散加减。

生黄芪30g、防己15g、蜜桂枝9g、茯苓20g、猪苓30g、泽泻15g、炒白术30g、太子参15g、山药15g、车前草15g、黑顺片6g、藤梨根15g、炒鸡内金15g、炒山楂15g、炒麦芽15g、焦六神曲15g。

煎服法：7剂，水煎，分2次服，每日1剂。

二诊：患者精神状态明显改善，乏力较前改善，大便次数减少，腹胀较前明显减轻，纳改善，寐不佳，舌偏暗有瘀点、苔薄，脉细弱。上方加海金沙15g，当归10g，马齿苋15g，合欢皮30g，炒酸枣仁15g，煅龙骨15g。

此后随症加减，患者正气逐渐恢复，阳虚症状明显改善。四个疗程后患者无腹泻，纳寐佳，乏力明显改善，病情稳定。

【讨论】

患者诊断“乙状结肠癌”8个月余，腹胀1个月余，伴纳差，寐差，大便频，肛门疼痛，表明患者术后脾胃功能受损，脾肾亏虚，出现纳差，腹胀，脾阳亏虚则进一步致气血亏虚，气虚而又难以推动血行，则血行瘀滞，不通则痛，辨证为脾肾亏虚，湿毒蕴结证。方中黄芪性微温，补气升阳，可行水，行滞通痹，防己祛风、利水消肿，炒白术健脾益气，燥湿利水；三药共奏健脾行水、固表益气之效；太子参益气健脾，山药可补脾养胃，茯苓、猪苓利水渗湿；四药相合既可健运脾胃，又可利湿邪排出，蜜桂枝温通经脉，温阳化气；黑顺片补火助阳，散寒止痛，共温脾肾之阳；海金沙、泽泻、车前草清热利湿；藤梨根、马齿览清热解毒抗癌；当归补血活血，配伍生黄芪、太子参、炒白术等益气行气之品，推动气血运行，炒鸡内金、炒山楂、炒麦芽、焦六神曲消食健胃；合欢皮、炒酸枣仁、煅龙骨镇静宁心安神，用以对症治疗患者纳呆、寐差之症，全方共奏温肾健脾，化湿解毒之效，可明显改善患者生存质量，提高机体免疫功能。