余某，男，时年42岁，初诊时间：2015年5月。

患者半年前在医院行胸片、CT发现“肺癌”，手术治疗后，经化疗、放疗治疗后，病情比较稳定。近半月来患者出现上腹部胀痛不适，恶心欲呕，咳嗽少痰，无畏寒发热，无胸痛等不适。为进一步诊治，今日来科门诊就诊，既往素体虚弱。

【首诊证候】

症见：上腹部胀痛不适，恶心欲呕，倦怠乏力，脘痞纳少，少寐易醒，二便基本正常。望闻切诊：慢性病容，形体消瘦，面色萎黄，肌肤少华，目珠不黄，眼睑无浮肿，咽部无充血，扁桃体不大，咳声重浊，未闻及体臭，颈部未扪及瘰疬，腹部未扪及癥瘕痞块。舌质红，苔白厚，脉濡。

【辨证论治】

辨证分析：缘患者放化疗之后，伤及正气，脾胃虚弱，脾失运化，水湿内停，气机不利，故脘痞纳少、恶心欲呕；脾虚气血生化乏源，气虚则倦怠乏力、血少则少寐易醒、面色萎黄；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿上渍于肺，肺失宣肃，故见咳嗽；舌质红，苔白厚，脉濡均为脾虚挟痰之证。

中医诊断：肺癌（脾虚挟痰）。

治法：益气健脾，和胃化痰。

处方：六君子汤加味。太子参20g、白术10g、茯苓20g、陈皮10g、法半夏5g、砂仁10g、内金10g、甘草3g，7剂。

【随诊过程】

二诊：

服药7剂后，脘痞减轻，纳食尚可，舌苔已退，仍有咳嗽，痰少质粘，口干咽燥。改为四君子汤加玉竹、石斛、麦冬养阴清肺，再进7剂。

三诊：

无脘痞纳呆，精神、睡眠尚可，口干咽痛，痰中带血，加强养阴清肺用药，上方易太子参为沙参，再进7剂。

四诊：

药后口干咽痛明显好转，偶有轻咳，无痰中带血，病情稳定，上方加白花蛇舌草善后。

【按语】　

肺癌在发病机制中，痰浊既是邪毒侵肺，脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、邪毒胶结成块的致病因素，因此气虚痰浊相互影响为病贯穿于肺癌的整个发病过程。该例患者以上腹部胀痛不适，恶心欲呕，咳嗽少痰，舌质红，苔白厚，脉濡为脉症，辨证属脾失健运，痰湿内蕴之病机，故以益气健脾，和胃化痰之法治疗，方中四君子汤益气健脾，主治脾胃虚弱，陈皮、半夏和胃降逆、祛痰止呕，砂仁理气止痛，鸡内金健脾和胃，诸药合用，切中病机，故获佳效。

（本案编写：杨璇、李安）