张某，女，时年43岁。

患者有子宫肌瘤病史，反复经行腹痛10余年。于2017年5月就诊。

【首诊证候】

症见：pmp22/4，lmp28/5，经行腹痛、腹胀，乳胀，腰酸。曾中药治疗，予丹栀逍遥散加减，服药后，经血色较暗，有血块，量较前多，舌红苔薄，脉细弱，无力。

【辨证论治】

中医诊断：经行腹痛。

辨证：肝郁脾虚，痰瘀内阻证。

治法：疏肝健脾，行气化瘀。

处方：丹栀逍遥散。牡丹皮15g，栀子10g，枳壳10g，香附10g，白芍20g，路路通30g，王不留行30g，牛膝15g，泽兰15g，莪术10g，炙甘草10g；共5剂。（经前服用）

处方二：熟地20g，生地20g，党参20g，黄芪20g，白术12g，白芍20g，桑葚15g，山茱萸15g，大枣15g；共7剂。

【随诊过程】

二诊：2017年6月22日

暂无月经来潮迹象，无明显小腹坠胀、乳房胀闷、疲倦乏力等症。舌尖红，苔薄，左脉弦，右脉濡。予上方经前方续服，若月经来潮则在方中加入蒲黄10g，五灵脂10g，川楝子10g，延胡索15g，白芍20g，炙甘草10g；3剂。

三诊：2017年6月28日

lmp27/6，本次痛经时间较前可见减轻，伴头晕，月经色红，血块多，量较前减少，舌红，苔黄腻，脉细。予党参20g，黄芪15g，白术12g，山药15g，白芍15g，山茱萸15g，麦冬15g，天冬15g，仙鹤草30g，旱莲草15g，甘草5g；6剂。

【按语】

痛经多因气血运行不畅或气血亏虚所致。《医宗金鉴》中提到，凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞；若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛。临床常见有气滞血瘀、寒凝胞宫、气血虚弱、肝肾亏损、湿热下注等症侯。其中肾气不足为其发病基础，寒邪为患是其主要病因，胞脉瘀阻是其主要病理机制。因此痛经的治疗，应当从三方面入手：一是补肾气，二是驱寒邪，三是化瘀滞。临床上三方面联合应用，可体现标本兼治原则。

本病患者经行时腹痛剧烈，伴乳胀、头晕，考虑当时有实证，且以血滞气为主，故在经前健脾疏肝、理气清热的丹栀逍遥散中，还要加上失笑散等活血行气化瘀之品，协助气血下行，减少血瘀胞宫导致疼痛。待经后，血室空虚，耗气伤阴，遂予益气养阴，健脾补肾为主。