何某，男，时年69岁，初诊：2022年1月12日。

　　患者于2017年11月肺癌术后及右上肺大泡术后4年余，返院复查近月因低钠血症在院急诊。

　　【首诊证候】

　　症见：时有头晕，胸闷，咽痒伴流涕，舌暗红苔白黄腻，脉滑结代。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：肺积（肺阴亏虚，痰瘀互结）。

　　西医诊断：肺恶性肿瘤。

　　治法：祛瘀化痰，滋阴养肺，解毒散结。

　　处方：路路通15g，葶苈子15g，半枝莲15g，浙贝母10g，炙甘草15g，丹参10g，北柴胡10g，醋五味子5g，太子参15g，芥子（黄芥子）5g，炒僵蚕15g，牡蛎30g，预知子（八月扎）10g，瓜蒌皮15g，姜半夏10g，防己10g，石菖蒲10g，钩藤10g。水煎服，每日1剂。

　　另嘱英树子（自备）15克入汤剂共煎1小时。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年5月7日

　　消融术后2月，时有心前区闷，时有流涕，无咳嗽咽痒，舌淡红苔黄腻裂纹，脉细滑。

　　处方：防己10g，红芪1袋，炙甘草5g，路路通15g，炒僵蚕15g，葶苈子15g，龙骨30g，预知子（八月扎）10g，瓜蒌皮15g，薤白10g，丹参10g，北柴胡10g，醋五味子5g，半枝莲15g，钩藤10g，石菖蒲10g，蛤壳10g，浙贝母10g。水煎服，每日1剂。

　　三诊：2022年8月30日

　　乏力，时有心前区闷，时有流涕，无咳嗽咽痒，舌淡红苔少黄腻裂纹少，脉结代细。

　　处方：苏木10g，醋五味子5g，葶苈子15g，太子参15g，瓜蒌皮15g，醋莪术10g，预知子（八月扎）10g，浙贝母10g，丹参10g，石菖蒲10g，路路通15g，清半夏10g，龙骨30g，地龙（甘草泡）10g，炙甘草10g，三七片10g，百部25g，北柴胡10g，麦冬15g。水煎服，每日1剂。

　　四诊：2022年11月21日

　　乏力，时有心前区闷，时有流涕，无咳嗽咽痒，舌淡红苔少黄腻裂纹少，脉结代细。

　　处方：瓜蒌皮15g，红芪1袋，葶苈子15g，预知子（八月扎）10g，浙贝母10g，甘草片5g，制竹蜂3g，清半夏10g，石菖蒲10g，地龙（甘草泡）10g，苍耳子15g，丹参15g，天麻5g，龙骨20g，半枝莲10g，苏木10g，木蝴蝶5g，牡蛎20g。水煎服，每日1剂。

　　患者目前继续门诊服药及复查，情况稳定。

　　【按语】

　　辨证思路：肺恶性肿瘤属于中医肺积、息贲、肺花疮等病症的范畴。该病的病机一般认为，肺脏受毒邪侵袭，久之气阴两虚，脏腑失调，气机受阻致肺气郁结。病久致肺经虚弱，上累脾土，脾失健运不能运化水谷，反酿痰湿，痰饮阻肺，日久留滞，痰气胶结，痰瘀互结，日久而成肺积。因此痰、瘀是形成肺癌的重要病因，而痰结于肺是形成肺癌的病理基础。

　　治疗经验：肺癌的病机以气阴亏虚为主，常为痰、瘀、毒相结。因此，治疗上以益气养阴为主要治法，兼以解毒祛瘀散结，潘教授在养阴化痰散结的同时，也同样重视攻邪，喜用活血祛瘀解毒之品，尤善用虫类解毒。

（本案编者：李娟）