一、血管神经性头痛医案

【基本资料】刘某某，女，45岁，家庭主妇。2008年11月6日初诊。

【主诉】头痛半年。

【初诊】

患者半年前出现头痛不适，偶有眩晕，头痛以两侧为主，时常有额头处发热，服用止痛药物后可短暂缓解。

就诊时症见：头痛不适，以右侧为甚，偶有眩晕，额头处发热，口干鼻塞，舌红苔薄黄而干，脉弦数有力，测血压为：165/95mmHG。

【辨证论治】

中医诊断：头痛，证属肝火上炎。

西医诊断：血管神经性头痛。

此为“诸风掉眩，皆属于肝”肝失疏泄，肝郁化火，上扰清窍，则头痛，偶伴头晕，火邪上炎，故见头额部发热，目赤，口干等症，舌脉也提示为肝火上炎，上扰清窍。法当平肝降火。方拟天麻钩藤饮加减。

处方：天麻10g 罗布麻30g 代赫石20g 石决明30g(先煎) 夏枯草30g 黄芩12g 钩藤20g 草决明15g 怀牛膝15g 野菊花15g 葛根30g 白蒺黎18g。7剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

复诊：（2008年11月13日）头痛仍有，但较前明显减轻，目前以颞侧轻微头痛为主，额部发热基本缓解，仍有鼻塞不适，舌略红，苔薄黄干。此肝火渐减，当加强通窍之力。

处方：天麻10g 罗布麻30g 代赫石20g 石决明30g(先煎) 黄芩12g 葛根30g 藿香15g 柴胡12g 苍耳子18g 辛夷花12g 白芷12g 甘草6g。

7剂，水煎服，日1剂。

三诊：（2008年11月21日）己无头痛，无鼻塞不适，病情痊愈。嘱患者平时保持情态舒畅。

【按语】

本病案为肝阳上亢，风阳上扰所致头痛，采用天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血止痛。

方中天麻、钩藤、代赭石、石决明四物为主药平肝降逆，针对头痛以侧头为主，故予柴胡、葛根、黄芩等药疏利少阳气机。以夏枯草、野菊花用以清泻肝火。又因患者有鼻塞，加用苍耳、辛夷花通鼻窍，另外苍耳子还有祛风止眩之作用。

二、面神经炎医案

【基本资料】钟某某，女，63岁，退休教师。2009年4月9日初诊。

【主诉】面部麻木1年余。

【初诊】

患者1年前因冠心病行冠脉支架植入术后出现面部麻木感，局部发胀，伴头晕脚麻等不适，在外院多处就诊，服用中西药治疗(具体不详)后无明显好转。

现症见：面部麻胀感，以左侧为明显，头晕，脚发麻，纳少，面色苍黄，舌淡苔稍黄厚，舌底络脉迂曲，脉滑数无力。既往有脑血管硬化、脑萎缩病史1年。

【辨证论治】

中医诊断：面部麻木，证属风痰夹瘀，阻滞头面。

西医诊断：面神经炎。

此为患者年老，脾肾不足，脾虚不运，聚湿生痰，又肾虚而相火妄动化风，风痰上扰清窍，故有头晕，风痰阻滞脉络气血不通，面部肌肤失于濡养，则出现面部发胀感。又舌底脉络迂曲。综上，辨证为风痰夹瘀，痹阻头面经络。法当平肝熄风，化痰通络。自拟方治之。

处方：天麻8g 僵蚕10g 钩藤20g 甘草6g 丹参20g 葛根30g 益母草3g 鸡内金10g 虎杖30g 火麻仁30g 草决明20g 三七6g。14剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

复诊：（2009年4月23日）

面部麻木减轻大半，无明显头晕等不适，仅有轻微面部发胀，舌淡红，苔薄黄稍干，脉弦滑。此肝阳渐平，但仍有风痰阻络。

守上方继服14剂。

三诊：（2009年5月8日）面部麻木止，乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细，

【按语】

“渚风掉眩，皆属于肝”，本案患者以冠脉支架植入术后面部麻木为主症，从肝阳化风，挟痰挟瘀辨证治。

选用天麻、钩藤平肝潜阳；僵蚕熄风化痰治风痰；葛根升清通络；益母草、三七、鸡血藤活血化瘀；虎杖、草决明、火麻仁清热通便，虎杖还可清热通腑散瘀。

全方共奏平肝熄风，化痰散瘀，使面部经络得通，肌肤得养而愈。