彭某，男，28岁。

因反复腹泻目暗，于1975年10月20日就诊。自述1965年秋，因食生冷后，突然泄泻腹痛，里急后重，滞下脓血，经西医治疗好转，不愿服药而停治，以后饮食稍有不慎，即腹痛大便溏泻，带有白涎。检查大便发现少许脓细胞和红细胞，服“黄连素”、“痢特灵”等药，痛泻可望好转。自恃身体强壮，不愿继续治疗。以后腹痛便清，休作无常。

1973年夏，自觉左眼视物出现圆形阴影，昏荤不清。一月之内视力由1.5降至0.1。到某军医院检查，诊为“中心性视网膜炎”，即令住院。经中西药医治三月余，视力恢复至1.2出院。1975年7月，腹泻再作，服药到9月，病仍不好转，请假返成都探亲，因冒暑乘车，三昼夜不能眠，旅途劳倦，又腹泻每日2～3次，左眼视物又觉昏暗。往我院检查，视力只有0.6，诊断与原军医院相同。

同年10月5日即到成都X军医院住院医治，给服“养阴清热，活血祛瘀”中药半月，食欲更减，腹痛加重，腹泻每日达4次以上，并感身软乏力，行动艰难，视物愈模糊，主治医生嘱来我处会诊。察其左目外观无异常，面色淡黄，苔白，脉沉缓。综合以上脉症，认为腹泻日久，脾胃气阴两伤，气血生化不足，致使肝失血养，因而目暗不明。酸甘化阴与辛甘化阳之法合用，仿人参乌梅汤。

党参15克、莲米15克、山药15克、牡蛎30克、乌梅12克、木瓜12克、炮姜12克、白芍12克、生地10克、甘草6克、黄连2克。

服上方四剂，腹痛消失，大便恢复正常。虑其病久反复，嘱上方守服十剂，视物渐觉清楚。以后每次复诊，均根据病情，在上方中仅加减一、二味。如食少脘胀，去山药、甘草，加山楂、建麯、鸡内金，运脾和中，夜寐多梦加珍珠母，制首乌，调肝养血，口渴舌赤去炮姜加麦冬，石斛，益胃生津；头痛目胀，加石决明、菊花清热平肝，尿黄加茯苓、车前草之类。上方共服三十余剂，医治一月余，视力恢复到1.5出院。1980年3月随访，腹泻未作，视力保持1.5水平。

[原按]目暗一证，即中医眼科专书所谓之“视瞻昏渺”证。眼睛外观正常，惟视力减退，眼前阴影一片，视物昏蒙，日久失治，甚至青盲。此类眼病一般常从肝肾精血不足考虑，治疗多侧重补益肝肾，如地黄丸或肾气丸，右归丸等。该病人腹泻反复发作，数年不愈，病情加重之后出现目暗，说明腹泻为因，目暗为果。脾胃气虚，水谷失于摄纳，不得化生气血，五脏六腑之精血不能上注于目，因而出现目暗。以人参乌梅汤加减。既可缓中益气，又可调肝养血。故守服此方腹痛腹泻消失，视力恢复。可见治疗局部病变，必须从整体考虑。

[编者按]对本案目暗，主治者抓住腹泻的起因，不从肝肾着眼，而从脾胃入手，于平淡中见精微而不落俗套，是其“审证求因”的高妙之处。所用《温病条辨》之人参乌梅汤，本以人参，莲米、炙甘草、乌梅、木瓜、山药六味组成，具有养胃和肝之用，乃治久泻脾胃阴伤之剂。主治者于方中加炮姜温运脾胃，黄连苦以坚阴，牡、芍酸以敛肠，生地滋阴养血，诸味相须为用，使水谷能摄纳，运化而生气血，是不用明目之药而目自明的原由。