李某 性别:男

主诉:间断黏液脓血便10余年，加重15天。

现病史:患者缘于10年前外地出差饮食不节，加之工作不顺，出现黏液脓血便伴腹痛，肠镜检查示溃疡性结肠炎(乙状结肠)，后住院治疗症状得以缓解。10年来坚持服用美沙拉嗪，常因情志不畅、饮食不节而反复发作，症状时轻时重。近15天因天气变化，不适症状加重，遂求中医治疗。

现主症:黏液脓血便，大便每日5~6次，腹痛，喜温喜按，下坠感明显，食少纳差，近15天体重下降2.5kg。

诊断与治疗

中医诊断：久痢。

证候诊断：脾肾阳虚。

西医诊断：溃疡性结肠炎(乙状结肠)。

治 法：健脾益肾，理肠止泻。

[处 方]

茯苓20g 白术12g 党参15g 黄芪15g

柴胡6g 薏苡仁20g 墨旱莲20g 蒲公英15g

砂仁9g(后下) 葛根20g 诃子肉15g 白头翁15g

地榆20g 仙鹤草30g 秦皮12g 鹿衔草15g

7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚饭后2小时温服。治疗1个月，患者不适症状明显缓解。

复诊

二诊：患者病情反复，遂来门诊治疗。刻诊:腹泻，大便每日3~4次，伴少量脓血，疲乏易困，偶有腹痛，舌淡胖，苔薄白，脉弦细。前方去黄芪、诃子肉、鹿衔草，加桑叶12g、木香6g、紫苏叶12g、八月札15g，墨旱莲减至15g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早晚2次温服。治疗1个月，患者病情稳定。

三诊：患者症状已明显缓解，因外出食用过量海鲜等食物后不适症状加重。刻诊:腹痛、腹泻，大便每日3~4次，量多、伴黏液脓血，晨起口苦、口酸，头晕乏力，纳差，不欲食，寐欠安，舌淡苔薄黄，脉弦滑细。前方去党参、桑叶、木香，加香附15g、山茱萸15g、白芍15g、芦根20g、白茅根20g、佩兰15g、三七2g(冲服)、白花蛇舌草15g，墨旱莲加至20g，紫苏叶减至6g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次温服。治疗1个月后，患者无腹痛，大便每日1~2次，无黏液脓血，纳寐可。

按语

患者因内伤饮食、情志失调，导致脾胃运化失职，水湿内生，蕴久化热，下注肠腑，气血壅滞，传导失司，发为痢疾。该患者久病脾肾两虚、固摄无力，治当健脾益肾，理肠止泻。本案以节点治疗为思路，根据季节变化和患者自身情况综合调整用药，效果显著。

初诊时患者虚弱之象明显，予白术、茯苓、薏苡仁、砂仁等健脾化湿，党参、黄芪温中补肾，并配秦皮、蒲公英清热解毒，地榆、仙鹤草凉血止血，兼可补虚酸涩止泻。二诊时已为春季，根据季节变化调整处方。于初诊方基础上加用升阳除湿之桑叶、紫苏叶;疏肝理气之八月札、香附、木香。三诊时发病与饮食不节有关。故处方中酌加清热化湿之芦根、白茅根，配以少量佩兰、白花蛇舌草以增清热解毒之力。患者病情反复发作生活质量差，以节点防病为理论依据，嘱患者适寒温、调情志、慎饮食的同时，在冷热交替明显的节气，且尚未发病之时进服中药治疗，以防疾病复发。