李某 性别：女 出生日期：1965年7月

就诊日期：2017年7月18日 初诊 发病节气：小暑

主诉：间断胃胀满5年余，加重10天。

现病史：患者近5年来因工作压力较大，每于情志失调时出现胃脘胀满，嗳气，纳食不馨。自诉近5年来多次查电子胃镜，均示浅表性胃炎。间断服用复方阿嗪米特肠溶片、奥美拉唑肠溶片以及健脾消食丸等，症状时轻时重。10天前因工作劳累及情绪波动较大胃脘胀满加重，自服上述药物症状无缓解。刻下见：胃脘胀满，嗳气，每于进餐后和情志不畅时症状加重，不敢多食，心烦，寐可，晨起口苦，大便黏腻不爽，1~2天一行，小便调。

诊断与治疗

中医诊断：痞满。

证候诊断：肝郁气滞，湿热中阻。

西医诊断：功能性消化不良。

治法：疏肝解郁，清热化湿。

处方

石菖蒲12g 柴胡6g 黄芩6g 郁金9g

蒲公英12g 陈皮6g 当归10g 佛手15g

枳实12g 茯苓12g 炒白术6g 芦根15g

砂仁6g（后下） 合欢花15g 白芍15g 香附12g

7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚饭后2小时温服。

二诊

2017年7月25日，患者诉服药后胃胀、嗳气、口苦均缓解，时有心烦，仍不思饮食，寐安，大便每日1次，质黏腻，小便调。舌红，苔薄黄腻，脉弦细。肝郁有疏散、湿热有分离之势，然久郁之火仍积于中焦，上方加连翘15g、炒麦芽12g。7剂，日1剂，煎服法同前。

三诊

2017年8月2日，患者诸症得减，未尽除，自诉夜间时有心烦、口干，纳增，寐安，大便黏腻不爽较前明显改善，小便调。舌红，苔薄黄，脉弦细。肝胃郁火渐消，脾胃湿热渐化，余邪未尽，留恋伤阴。上方去佛手、枳实，加百合15g、石斛12g。7剂，日1剂，煎服法同前。

四诊

2017年8月7日，患者诉症状基本消失，仍感大便不爽，舌脉如前，于上方中加荷叶10g，继服7剂，遂可停药。嘱其规律作息，忌辛辣、油腻之品，保持心情舒畅。

该患者肝郁气滞，横逆犯胃，木郁土壅，脾胃升降失常，进则影响脾胃之运化，日久则生湿浊、热郁。冶疗当疏肝理气，兼清热化湿，中焦气机升降如常，上下无碍，则痞满可消。柴胡、黄芩一辛一苦，既疏利气滞，亦清泻湿热；石菖蒲、郁金相合可除胃腑气血郁滞，降胃气，振清阳；枳实、白术一消一补，相互为用，既能破气除痞，又能甘温补中。二诊时于方中入连翘苦寒性降，除“心家客热”；加炒麦芽以开胃气，除痞闷。三诊时减理气药的用量，实乃辛温理气、辛香化湿之品多伤阴之忧，并入百合、石斛滋养阴津。四诊考虑发病乃暑湿之际，加荷叶清暑利湿，鼓舞脾胃清阳。诸药参伍，肝脾同治，气血同调，寒温并用，协调气机，以除顽痞，复运中州。