阳某，女，50岁。

望诊：体胖，面色黑，皮肤粗糙

问诊：

主诉：月经时来时不来，现在月经2个月没来了。肚子痛（肚脐以下痛，即小腹少腹痛），腰痛，白带多，黄色水样，有腥味。

头痛，有颈椎病，怕冷，天冷四肢及嘴唇发青紫，卧背不暖，平素手脚冰凉。容易出汗。口苦，口干不想喝水，大便干，一天一次，拉不干净感，不拉大便肚子会胀。小便黄，小便灼热感。

触诊：右侧胁肋压痛，胃部压痛，左侧髂骨窝压痛。

脉诊，舌诊：两脉沉无力，舌淡红苔薄白

西医检查：胆结石，乳腺增生，肾结石，肾积水

处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤合当归芍药散合桃核承气汤加柴胡黄芩

当归30、桂枝30、白芍30、细辛3、通草4、炙甘草20、大枣4枚、泽泻8、白术8、茯苓8、川芎8、桃仁8、大黄6、芒硝2、柴胡6、黄芩6、吴茱萸6、生姜20

开了3付，让患者去药店抓药，

并嘱咐患者，吃了这个药以后可能会来月经，这是瘀血排出的表现，不要担心，可以接着吃药。

二诊

9天后患者来诉，药吃了两付就来了月经，因为提前和她说了，所以不害怕。她接着又去药店买了几副药，一共吃了九付。肚子不痛了，腰不痛了，白带较前更好，头痛减轻不明显，大便很舒服。小便正常了。手脚凉，怕冷减轻，但还是比较严重。另诉腰凉。

效不更方，上方加干姜4克，等于合上了干姜苓术汤。又服了12剂。

三诊

腰不凉了，轻微腰酸，仍然会有冷则嘴唇发青，手脚青紫的表现。颈椎还有疼痛。其他症状都好得差不多了。左髂骨窝已基本无压痛。患者不想再吃药了，遂停药。

思路：患者手足厥寒，脉无力，用当归四逆加吴茱萸生姜汤。腹痛，白带多，用当归芍药散，左髂骨窝压痛，大便干，按照日本汉方经验，用桃核承气汤。口苦加柴胡黄芩。腰凉，合干姜苓术汤。（服桃核承气汤有的患者会下血或大便稀，桃核承气汤条文“血自下，下者愈”，当微利）

附条文：

351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

352．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

金匮

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。