陈女士 性别 女 年龄 65 门诊，初诊2016.11.15

患者初诊颈痛多年，时有眩晕。每逢湿雨季节交替，夜卧受凉或颈后感寒后复发。发作时痛及项背，头痛如裹，痛引巅顶，转颈目眩，天旋地转，甚至恶心欲呕、冒冷汗，偶有畏寒，心烦难眠，口干少苦，小便清，舌质偏淡色暗，舌偏胖，苔白，脉浮弦滑。曾经常在当地诊所服用氟桂利嗪、倍他司汀治疗，并参麦、丹参针点滴，不能好转，严重时不能站立，唯有平卧，反复发作，苦不堪言。

辩证：

项痹痛 寒湿阻络，痰瘀夹杂。

治法：

祛寒除湿 散瘀通络。

主方：

桂枝加葛根汤

葛根30g 桂枝15g 川芎10g

白芷10g 白芍15g 炙甘草10g

蔓荆子15g 防风10g 钩藤15g

藁本10g 黄芪30g 丹参20g

生姜10g

3剂，水煎服，一日一剂，傍晚饭后一次服完。

2016.11.18二诊：

傍晚服药后夜间微汗出，颈痛缓解，无巅顶痛，心烦，胸膈满，目眩减，无恶心欲呕，胃有反酸、微胀烧心，轻微苦水，舌脉同前。去生姜、藁本、蔓荆子、丹参、黄芪，减桂枝量至10克，加入竹茹10 茯苓20旋覆花10海螵蛸10先煎 三剂进之后自述症除。

往后患者2017年4月24日，2017年6月25日，2017年7月3日， 2017年7月21，2018年3月16日，2018年3月23日，2018年10月20日，2019年3月29日，2019年4月12日均出现颈痛，眩晕发作来诊，随症增减，辨证取药，服至3-5剂，效佳。期间曾做头颅CT、颈部血管彩超，还经各专科检查排除耳鼻喉、神经内科、身心科疾病。

使用此方药缘2015-2017师从广中医第一附院梁德教授时习得。梁教授活用经方治疗骨科杂病，尤其是擅长桂枝汤类方，讲究“方证相应”，强调治疗时抓主症，从症状入手。桂枝汤出自张仲景《伤寒杂病论》，梁德教授对葛根的使用，多体现在桂枝加葛根汤上，常用葛根20-30g，一以解肌，一以升津。治疗痹证。治疗眩晕之症，亦喜重用葛根20-30g，配合黄芪，以“升”求“降”，临床上对顽固性眩晕每获良效。

桂枝加葛根汤见于《伤寒论》第14条，原文“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”其主证便是项背强几几，汗出恶风，病机为风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。项背部是太阳经脉循行所过之处，太阳经脉通利气血流畅，筋肉得其濡养，则项背活动自如。若风寒邪气侵犯太阳经脉，太阳经输不利，可诱使本病急性发作。项痹痛病位、病症及病机等方面均与太阳病的桂枝加葛根汤证相符，故治以桂枝加葛根汤，方证相合。

从《金匮》痰饮篇症治中体会在脊柱病眩晕治疗应用，水证所致脏腑功能失调、感受水湿邪气而致水液代谢失常可引起眩晕。综合《金匮要略方论》中《痰饮咳嗽脉证并治》 和 《水气病脉证并治》对瘀水互结和痰水互结的证治作总结。主要有1. 水痫2. 水眩 。根据临床观察，这种眩晕的脉象往往或弦或沉，或者沉弦共见。这是因为弦脉主饮，沉脉主水，如果内挟痰浊，则脉弦而滑，于桂枝汤方中再加半夏、橘红、生姜、竹茹为要。如果冒眩特甚，令人眼不能睁，身不敢动，视其舌则是肥大，占满口腔而使人望之骇然，则是辨心下支饮的明证。本病例二诊及后复时发加入竹茹、旋覆花还具有祛痰、降气并清心作用，对热痰扰心，失眠烦闷者有效。

桂枝汤化裁的桂枝加葛根汤广泛应用于骨科临床，且效如桴鼓。随证加减可达到治疗颈椎病急性发作的目的。