处方来源：

外台茯苓饮出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》附方：“《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”

原文解读：

脾肺气弱，以脾虚为主。饮入于胃，脾虚不能输归于肺，肺虚不能通调水道，以致水停成痰成饮，为宿水。吐出水后，水饮暂去，胃脘空虚，虚与气结，故胸腹满而不能食，治当补益中气，行气消饮。积饮既去，虚气塞满其中，不能进食，此证临床多见。

方剂别名：

外台茯苓饮、茯苓饮子、茯苓汤

药物组成：

茯苓3两，人参2两，白术3两，生姜4两，枳实2两（炙），橘皮1两半（切）。

方剂功效：

消痰气，令能食。消痰指祛水饮，消气指行气。令能食，为健脾益胃，增强食欲。

方剂解析：

人参健脾益胃，白术健脾燥湿，茯苓利饮健脾，枳实消胀破结，橘皮理气化痰，生姜和胃止吐。

方证要点：

本方证是胃虚停饮证，以胸满、腹胀、心下痞、纳差为主症。

方剂分解：

从药物组成而言，本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤、橘皮汤与人参汤。

枳术汤：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”

橘枳姜汤：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”

橘皮汤：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”

人参汤：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”

方剂加减：

经方不宜随意加减，确有需要时亦应控制加减药物数量。

1.此处人参多由党参代替。

2.便溏或舌苔厚腻，以苍术易白术，可增强祛湿利饮之功。

3.加用半夏，有小半夏汤之意，降逆止呕燥湿之功可明显增强。

4.若兼便秘（虚秘），加大剂生白术（30克以上）以健脾生津通便；如脘腹疼痛，加白芍或延胡索活血止痛；如反酸，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治标；水饮化热，加薏苡仁清热利饮；病久血虚，可加当归养血通经等。

方证比较：

1.外台茯苓饮与旋覆代赭汤

外台茯苓饮与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方，前者治水为主，后者治气为先。外台茯苓饮方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，而旋覆代赭汤证苦于噫气不除，大便虚秘。

2.外台茯苓饮与半夏泻心汤

外台茯苓饮与半夏泻心汤同治心下痞满。但外台茯苓饮用于胃虚停饮证，半夏泻心汤用于上热、下寒、中虚证。

腹胀医案（冯世纶）

周某，男，39岁，2011年3月21日诊。

诉10年来腹中胀气，气聚集在腹部生成包块，气向两腋、脊柱、胃、口腔、肛门冲击，气排出则舒服，产气很快，睡觉时气冲也明显，严重影响睡眠，一喝水气就把水顶出来，手脚凉（夏天也凉），肠鸣，乏力，口中和，纳可，无汗，二便可，舌淡苔白，脉细。

辩六经属太阴病，辩方证为茯苓饮加半夏汤方证。

清半夏15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，茯苓12g，苍术15g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。

结果：

患者服完7剂后，腹中胀气减，腹部觉松弛，腹中包块减小，气冲感减轻，自觉气往下行，打嗝减少。