曹某，男，时年15岁，首诊日期：2019年3月19日。

　　缘患者2月前无明显诱因下出现右侧腹痛，疼痛呈阵发性，尤以夜间及晨起时加重，影响患者睡眠质量，只好休学四处求医。发病后一直在湖南及广东等地十余家医院求治，经中、西医药物及针灸、推拿、拔罐等治疗后，症状无明显缓解，其父母考虑腹痛应为脾胃功能问题，3天前就诊于我院脾胃科，经脾胃科主任诊查后，发现该患者L1、L2椎体两侧压痛，L2棘突向右偏歪，遂转诊我科门诊。

　　【首诊证候】

　　刻下症见：神清，精神一般，双目有神，表情自然，形体肥胖，言语清晰，语声正常，气息平顺，腹痛，以右侧为甚，呈阵发性，夜间及晨起时加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无发热、恶寒等，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

　　体格检查：弯腰活动受限、疼痛（+），腰部肌肉紧张，“4”字试验（-），L1、L2棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L2棘突右偏。

　　辅助检查：腰椎DR示：L2旋转式错位并倾式错位，骨质未见明显破坏。

　　【辨证论治】

　　患者平素嗜食肥甘厚腻，痰湿内生，脾失健运，肌肉失养，气血运行不畅，痰湿阻络，不通则痛，故发本病。

　　中医诊断（证型）：腹痛病（痰湿阻络）。

　　西医诊断：腰椎小关节紊乱。

　　治则治法：健脾祛湿，化痰通络。

　　处方：陈夏六君子汤加减。

　　陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、白术10g、甘草6g、党参15g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、川芎10g、当归10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

　　【治脊诊断及治疗】

　　三步定位诊断：

　　1、症状：腹痛，呈阵发性，夜间及晨起时加重。

　　2、触诊：腰部肌肉紧张，L1、L2棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L1左旋，L2右旋，腰部压痛（+）。

　　3、影像学：我院腰椎DR示：L2旋转式错位并倾式错位，骨质未见异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：胃肠功能紊乱；腰椎小关节紊乱。病因分型：关节功能紊乱型。

　　治疗：

　　1、主治法（和骨法）：首先予以摇腿揉腰法以放松腰部肌肉，放松后予以侧卧扳按法及俯卧牵抖冲压法纠正L1、L2小关节旋转式错位。

　　2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、关元俞（双）、秩边（右）、委中（右）、阳陵泉（右）、环跳（右）、承山（右）、昆仑（双），配合红外线、微波治疗以改善局部血液循环，配合大肠俞、肾俞等穴位注射，以活血通络，指导患者行臀大肌、臀中肌拉伸训练。

　　3、功法训练（和正固本法）：指导患者行“飞燕”“拱桥”等锻炼腰背肌肉，待疼痛好转后，进阶为平板支撑以加强核心肌群锻炼。

　　【疗程与疗效】

　　每天治疗1次，7次为1个疗程，1个疗程后患者症状较前好转，后续1个疗程后，患者腹痛症状消失，叮嘱患者坚持行“飞燕”“拱桥”等方法锻炼腰部肌肉，定期随访，未见复发。

　　按语：

　　患者发病症状为腹痛，但经专科治疗效果不明显，此时便可改变常规的诊疗思路，从脊柱相关疾病入手，对患者进行详细的查体，并利用影像学检查验证自己的诊断思路，往往会有不一样的发现和心得体会。本例患者属于L2旋转式错位并倾式错位，压迫胃肠交感神经引起腹痛。当即运用龙氏牵抖冲压法予以纠正L1、L2椎体错位。手法复位后，患者立即感到腹痛基本消除，效果立竿见影。但是既病防变也很重要，同时叮嘱患者坚持不懈地进行锻炼，增加脊柱的稳定性，预防复发。