冯xx，女，65岁，本村人，因心悸，头部跳动30年加重5天于2013.3.17来诊。 

患者30年前因胃部不适口服西药引起心悸，头部跳动，一直口服谷维素 B1 安定 控制。有慢性胃炎十几年，胃胀，胃酸，噪杂，大便一天一次，略稀，小便正常，口干喜热饮，在医院诊断为心脑神经官能症，糖尿病，高血压。患者心眼很小，爱生气，感觉心前区跳动就会头部跳动，最近几天症状加重，不能入睡，发作时，全身颤抖，手脚发凉，有頻死感，患者怕冷，舌质稍红，苔白腻水滑，脉弦滑。体温正常，血压160/100 空腹血糖8.24mol/L.49岁绝经，白带正常，孕有2子皆健康。家族有高血压病史。

辩证：脾肾阳虚，太阴水饮，肝气郁结，寒热错杂引发痞症 

选方 ：柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加吴茱萸汤加减 

处方：柴胡15 黄芩20 党参30 半夏12 茯苓45 白术30 桂枝20 白芍20 炙甘草20 制附子15 黄连10 干姜30 吴茱萸15 生姜10片 大枣3个 以上单位为克 3付 

第二天早晨患者来量血压，血压降为120/80 夜晚已能安睡，诸症减轻，心前区未跳动，偶尔有头部跳动。全身颤抖，手脚发凉，有頻死感没有出现。

二诊诸症减轻，原方3付，嘱其停掉降血糖的西药，连续化验几天血糖一直保持在4.2mol/L 

医案分析：患者性格多疑，心眼小，引起气机阴阳失调，故用柴胡桂枝汤协调阴阳枢机。患者心悸，头部跳动为饮邪引起，这个药方其实也包含了专门治疗痰饮的苓桂术甘汤，加上吴茱萸汤可以从根源上治疗痰饮，痰饮去则病就好了一半。患者虽然胃胀多年其实也不复杂，就是一个寒热错杂的痞症，半夏泻心汤即可解决。患者的高血压和糖尿病其实不需要专门治疗，五行协调了也就减轻了。所以用柴胡桂枝汤打底协调五行和阴阳枢机就很关键。

患者总共喝了9付中药，随访3个月血糖一直正常。