在跟师学习过程中，以排尿异常为主诉就诊的患者屡见不鲜，其中相当一部分患者经泌尿系彩超及尿常规等常规检查后，并没有发现阳性检查结果。赖海标老师采用六经辨证结合体质辨证，用以经方为主的纯中医治疗，效果显著。

现录一则反复尿频尿急5年的顽固病例，报道如下：

患者男，30岁，因反复尿频尿急5年于2018年6月中旬求诊。患者偏瘦，中等身材，精神尚可。5年多来反复尿频尿急，每天排尿超过30次，夜尿5-6次，尿量不多，无尿痛及腰腹会阴疼痛。患者除反复尿频尿急外，还伴有四肢不温，脾气较急燥，难入睡等症状。因每天小便次数太多，不敢外出，严重影响工作和生活质量，痛苦不堪。舌淡红，苔少，脉稍细弱。多次经泌尿系彩超、CT前列腺液检查及尿常规等检查，没有发现有价值的阳性检查结果。曾在多家医院及个体诊所求治，中西药物服过无数，均无甚疗效。赖海标老师一诊用当归四逆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，服后患者尿频尿急稍减轻，但仍不理想。二诊详细追问病史，患者诉平时易出汗，活动后加重，恶风，不能长时间吹风扇，赖海标老师遂更方如下：

桂枝 10g 白芍 10g 黑枣15g

生姜10g 炙甘草5g 煅龙骨30g（先）

牡蛎30g（先） 黄芪 20g 白术10g

防风10g

服七剂后患者尿频尿急明显改善，夜尿减至1-2次，入睡难和恶风汗出等症均明显改善。三诊后症状基本消失，患者多年尿频尿急之苦得以解除，患者及家属感激不尽。

赖海标老师用药思路分析

临证时赖海标老师分析说，患者反复尿频尿急5年，每天小便达30多次，前医用过益肾固涩、健脾利湿、清热通淋及西药解痉、抑制膀胱逼尿肌收缩等诸多方法，均效果不佳，如果再用常规的辨证思路和方法治疗，多数没效。二诊时追问病史，了解到患者除尿频尿急之外，平时还有恶风，不能长时间吹风扇，易汗出等表虚证，借鉴朱丹溪的“提壶揭盖法”，反其道而行之，行“塞盖止流法”，治以调和营卫，益气固表，固源止漏，用桂枝加龙骨牡蛎汤再加玉屏风散，水之上源得以加固，水道通调，下漏遂止，因此5年的尿频尿急顽疾得于治愈。

“提壶揭盖法”是中医治疗法则之一，相传为金元四大家之一的朱丹溪创制。提壶揭盖法是指用宣肺解表的方法通利小便的一种借喻。肺主气，通调水道，为水之上源，在肺气郁闭，宣降失司，影响膀胱三焦气化功能的情况下，可出现无汗少汗、喘促胸满、二便不利、浮肿等症，治疗宜宣发肺气，肺气得宣，小便得利，大便通畅，故喻为提壶揭盖。清代名医张志聪曾治疗一个患小便不通而水肿(癃闭)的病人，之前的医生用八正散等利小便的方药，反而越治小便越困难，水肿也越来越严重。张志聪以防风、苏叶、杏仁等药，水煎后温服，使病人出汗，肺气宣畅，水道通调，小便即通，水肿全消，疾病告愈。

桂枝汤始见于《伤寒论》，被后世誉为“群方之首”。组方中配有桂枝甘草辛甘化阳，又有芍药甘草酸甘化阴，姜枣既和胃又益胃，具有“外证得之，能解肌和营卫，内证得之，能化气调阴阳”的功效。古往今来，桂枝汤类方可用于内、外、妇、儿各科病例，应用十分广泛。本例患者消瘦肤白，皮肤较细致，平时运动较少，舌淡红苔少，脉无力，考虑为桂枝汤体质。再详问病史，患者易汗出，恶风、活动后加重，考虑为营卫不和所致表虚证，故采用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使营卫得于和谐。加龙骨牡蛎以潜阳敛阴，安神固涩，再加玉屏风散益气固表，使水源巩固，水道通调，小便自利。

赖海标老师在治疗顽固性小便异常时，重视治疗经过，注重体质辨证，善于抓主症，“但见一证便是，不必悉具”，经常娴熟地使用“提壶揭盖”和“塞盖止流”方法，使用经方或加减或合方，但多用原方，理法方药，灵活运用，妙不可言。