2015年秋季曾诊治一位男性患者，66岁，退休教师。患高血压及糖尿病病史均10余年。退休5年来，接连发生脑梗塞病症数次。经治疗后好转，仅后遗左半身麻木无力等症，生活尚能够自理。

近1年来，家人发现患者记性越来越差，而且呈进行性加重；这个月还认得张三，下个月就连李四都不记得了；生活也变得邋遢起来，脾气也变得喜怒不常，常与家人争吵。家人感到有些反常，把患者带到医院，经过一系列检查评估，患者被诊断为血管性痴呆。曾使用脑活素、都可喜等脑细胞活化剂，效果不佳。经其他患者介绍，患者在家属带领下前来就诊。

患者表情呆滞，记忆力减退，思维迟钝，时而所问非所答，定向力差，计算力下降，步履不稳，倦怠无力，舌淡紫有瘀斑、苔白腻，脉细涩。查体:BP140/80mmHg；双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口唇左偏，左下肢肌力约为Ⅳ级，肌张力正常，左膝腱反射活跃。

西医诊断:脑梗塞后遗症、血管性痴呆；中医诊断:中风后善忘症、痴呆，证属气虚血瘀，痰浊阻窍；治以益气化瘀，涤痰开窍；方用补阳还五汤合涤痰汤加减化裁:黄芪60g，当归15g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，桃仁6g，地龙10g，党参15g，半夏10g，茯苓20g，陈皮15g，石菖蒲20g，竹茹15g，升麻10g，水煎服，每日1剂。方中黄芪根据情况逐渐增加剂量。原用的降压、降脂和降糖药继续使用。

二诊：服用15天，患者病情和精神均有所好转，仍对答不确切、思维迟钝、健忘等，舌质淡紫、苔薄白腻，脉细涩。

三诊：用药3个多月，黄芪加至每剂150g。患者神志明显好转，记忆力有显著改善，语言对答确切，定向力及计算力接近正常。嘱将汤药改为补中益气丸和血府逐瘀胶囊服用。3天前随访，患者病情平稳。

按语：血管性痴呆(VD)是由脑梗塞累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是世界医学界难以攻克的难题。表现为由反复多次突然发病的脑卒中或脑缺血发作，引起阶梯式进行性加重的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。中医称之为“痴呆”，《杂病源流犀浊˙中风》称之为“中风后善忘”。现代医学治疗血管性痴呆还没有理想的办法。

祖国医学认为，气血是构成人体的基本物质，也是人体生命活动的动力和源泉。气血的盛衰可以反映心脑等脏腑的功能活动情况。各种致病因素包括外感或内伤皆可导致气血失调致病。颜德馨教授认为，血管性痴呆与气血的关系最为密切【孔令越.颜德馨教授以气血为纲辨证治疗血管性痴呆经验[j].四川中医，2005，23（8）：4-5】。脑由精髓汇聚而成，由肾所主，唯有得到气血的不断充养，才能充分发挥元神之府的各种生理功能活动。各种病因都能导致正气不足，气虚进一步导致血瘀，瘀血阻滞脑窍，则会引起神志失常、表情痴呆等症。气为血帅，血为气母；气为百病之母，血为百病之胎。气与血具有相互依存的关系。气病可致血病，血病可致气病。王清任在《医林改错˙气血合脉说》中指出，“治病之要诀，在明白气血。”本例患者被辨证为气虚血瘀、痰浊阻窍，治当益气活血、涤痰开窍，方拟补阳还五汤合涤痰汤加减。其中重用黄芪，起始亮为60g，最大量用至150g。患者在接受治疗后，认知等能力较治疗前有了较大的改善，疗效令人满意。