刘某，男，时年73岁，2012年4月5日初诊。

　　发病过程：近4年来咳嗽反复发作，每次发时一阵剧烈咳嗽，干咳为主，晚上重。到呼吸科经肺功能、支气管激发试验等检查诊断“咳嗽变异性哮喘”，予“氨茶碱”、“复方甲氧那明”等口服可好转，但停药易再发。近日受凉，咽但痒不痛，咳嗽痰少，色白，不易咳出。无喷嚏、流涕、胸闷等症。自服麦冬、胖大海、银花等泡水代茶后出现声音嘶哑。大小便正常。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复咳嗽4年，加重6天。

　　查体：咽充血，心肺无异常体征。舌淡红，苔白，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痉咳（咳嗽变异性哮喘）。

　　辨证：肺金虚寒。

　　治则：益气温肺化痰。

　　处方：补中益气汤合二陈汤加减。

　　黄芪20g，党参15g，炒白术15g，当归10g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，百部15g，杏仁15g，芥子15g，干姜10g，五味子10g，炙甘草10g，5剂。

　　【随诊过程】

　　2012年4月19日复诊：

　　诉服药后咳嗽已愈，要求巩固。现仍有咽痒，有轻微异物感。大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细，右寸稍弱。

　　处方：补中益气汤加减：黄芪20g，党参15g，炒白术15g，当归10g，柴胡10g，升麻5g，陈皮5g，姜半夏10g，麦冬15g，五味子10g，山药15g，牛蒡子10g，炮姜5g，炙甘草5g，7剂。

　　按语：

　　刘主任认为，因大气污染，化学物品接触增多，过敏性咳嗽发病率明显增高，部分患者为咳嗽变异性哮喘，中医认为本病属“痉咳”、“风咳”，多以肺气亏虚为本，风邪外袭为标，治疗较难。本案患者长期干咳，发作时一阵剧烈咳嗽，夜间重，自服寒凉养阴药后出现声音嘶哑，辨证为肺金虚寒，重在温肺培土以固其本，而以二陈汤、芥子等化痰以治其标。咳嗽愈后，咽中异物感，故加牛蒡子利咽祛风，生脉散、山药以养元气。本病易于复发，重者常年咳嗽不愈，刘主任对顽固性久咳患者，常采用服药3个月，停药3个月，按此规律治疗3年，多能痊愈。

　　内伤咳嗽，陈修园谓“咳嗽为劳伤之渐，非气虚即精虚也”，因抗生素、清热解毒中成药的泛用，肺脾阳虚、气虚，土不生金者为多。汪绮石《理虚元鉴》认为阳虚者统于脾：“阳虚之症，虽有夺精、夺火、夺气之不一，而以中气不守为最险，故阳虚之治虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。有形之精血不能速生，无形之真气所宜急固，此益气之所以切于填精也”。《景岳全书·杂证谟·咳嗽》论内伤咳嗽“若病邪既去，宜用补中益气汤加干山药、五味子以养元气，柴胡、升麻各二分，以升生气”。故补中益气治内伤咳嗽，即可力挽狂澜于顷刻，亦可培元气于长久，有近效，又有远功，为治咳嗽难得之奇方。

　　（本案编写：张李兴）