吴逸然先生（1909-1969）是中山县张家边人，早年毕业于广州光汉中医学校，生前在张家边从事中医临床及教学工作。吴逸然先生从事临床工作三十年，辨证论治严谨，临床疗效卓著，尤擅经方，遗下《诊余实录》一部，载有病案记录八十六例，涉及诸多疑难病症，选方用药精到，病案条分缕析，堪为后世楷模。下录一精彩医案以分享：

腹痛医案：男子林桂春，骤发腹痛，渐剧，转辗号呼，莫可宁耐。杂药乱投，不能止，余诊其四肢冷，脉迟，无寒热，呕吐。此寒邪入太阴也。夫伤寒之始，自有三阳气化以抗御外邪，故证多见发寒热，头痛、脉浮数，为病在表，此伤寒之常也。今不头痛而腹痛，无寒热而四肢冷，脉不浮数而见迟，显见寒邪避过三阳，直犯太阴。太阴主腹中，脾气不运，故骤痛。无寒热，病不在表也。四肢禀气于胃，今脾病不能为胃行其津液，胃气不至于四末，故冷。脉迟为病在脏，主寒。太阳根于至阴，今病势从阳入阴，法当解太阴之邪，使病从阴出阳，则阴阳和而病愈。桂枝汤为和阴阳之主方，倍加芍药以宣通太阴之络脉，再加半夏以和胃降逆，撕脾胃和，自尔上输外达，不治痛而痛止矣。如法与之，痛顿减，脉至如常，微寒热，头痛，病已从里达出于表。继进小柴胡汤加芍药，竞瘳。

笔者按：本例骤发腹痛，表证不明显，为寒邪绕过三阳，直犯太阴，此为常见的胃肠型感冒腹痛。先用桂枝加芍药半夏，调和脾胃，和解阴阳，枢转气机，使客邪由里出半表半里，待出现微寒热及头痛的少阳证后，再以小柴胡汤加芍药和解少阳，调和气机，引邪外出而愈。治疗思路清晰，层次分明有序，辨证法度严谨，可谓深得仲景精髓也。

笔者对上案击节称赞之余，亦对上案“倍加芍药以宣通太阴之络脉”一语不解。白芍味性酸微寒，既辨为外寒直犯太阴致骤发腹痛，为何不加温通之热药，而倍酸寒之白芍？

《伤寒论》第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”本为太阳病，误用泻下药，出现腹满时痛，属太阳外邪未解又陷太阴，为太阳太阴合病，桂枝汤加倍之芍药在此所起什么作用？是宣通太阴之络脉吗？还是看看仲景如何使用芍药的。

《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”脉促胸满为太阳中风误用下法，导致胸阳受损，出现脉促胸满等症。为何去芍药？因为芍药阴寒，阻碍胸阳复振，所以去之。桂枝甘草汤的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，过汗后胸阳受损，出现严重心悸，重用桂枝4两，而不用芍药，亦是避开芍药之酸寒阴柔。炙甘草汤治疗心阴血不足心阳不振所致的脉结代、心动悸，芍药本可补阴，然仲景仍舍弃不用，亦是同样的理由。由此可见，仲景凡是治疗心气不足或心阳虚损的方子都不用芍药。

小建中汤由桂枝倍芍药汤再加饴糖而成，用来治疗外感伤寒二三日的心中悸而烦，现代更是用来治疗脾胃虚弱所致的肝气乘脾所致腹痛。此方倍芍药的目的，是用芍药酸敛柔肝，制肝气之亢，使木不生火，以免乘脾。小柴胡汤证“若腹中痛，去黄芩加芍药”亦是用芍药敛肝柔肝，后世的痛泻要方用白芍也是此意。

桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”桂枝汤可解太阳表虚证，亦可调太阴之脾胃不足。木邪最易乘虚犯土，太阴虚寒，肝气横逆犯脾。由此可见，桂枝加芍药汤倍用芍药的目的是养血敛阴，柔肝平肝，使肝气平和，以免肝木乘土，影响脾气运化，除此之外，芍药配甘草亦有缓急止痛的功效。

桂枝加芍药汤解表和脾，外解太阳表邪，内和脾胃之气，以除腹中痛；若出现大实痛，腹满疼痛较剧，拒按怕热，大便不通，乃病兼阳明，腐秽积滞于肠而成，则用桂枝加大黄汤，解表邪，通实滞，则腹痛自止。此二方主要针对腹痛而设，不论有无表证，皆可使用，柯韵伯云：“桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，微示调胃之方。”深得二方要领。李东垣对此更有精到体会：“腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。”临床运用本方时，如能抓住脾胃不和、气血不利和肝木乘土三个环节，则用之多验。