曹 女 44岁，右胁痛6年，加重半月

病人6年前首次出现右胁痛症状，同时伴恶心呕吐，在当地医院检查，被诊断为胆囊炎，经用抗生素以及止痛治疗，症状缓解，但从此以后，每年至少发作3次以上，不敢进食肉类，鸡蛋等饮食，每次复发的诱因多是情志不遂，半月前，病人家里不幸被盗，损失惨重，因而忧郁寡欢，随即胆囊炎复发，经抗生素治疗10日，毫无效果，同时出现了黄疸，于是来我处求治，病人体瘦，表情痛苦，不思饮食，恶心欲呕，口苦，便干，右胁胆区疼痛拒按，时轻时重，入院化验时查出身患乙肝，转氨酶明显增高，目黄，尿黄，B超显示胆囊增大，壁毛糙，余无异常，舌红苔黄厚，脉弦。

方药：柴胡15、黄芩15、白芍20、枳实10、半夏15、大黄10、甘草20、茵陈60、虎杖20、栀子30、连翘20

3剂后，症状大减，黄疸未退，大便日泻3，4次，去大黄，加鸡内金，连服10剂，黄疸消退，症状全无，去半夏，加黄芪50、赤芍30，服药半月，基本痊愈，至今8年未发作，且敢吃任何饮食。

病人患胆囊炎多年，伏邪滞留于胆，每因情志不遂或饮食刺激引动伏邪而发病，故欲治其本，当祛邪为主，病人要求把肝炎也同时治疗一下，好在这2个病皆属湿热，肝胆又互为表里，可以异病同治。湿热壅塞肝胆，加上情志不遂而肝郁气滞更甚，故见疼痛难忍，肝木横逆，犯及脾胃，故见不思饮食，恶心欲呕。口苦，便干，舌苔黄厚等符合大柴胡汤证，尿黄，目黄乃茵陈蒿汤主之，故用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗，除原方原意之外，用药另有寓意：柴胡疏肝利胆，条畅气机，并用之引经，使诸药直达病所，胆主通降，不容阻塞，大黄，枳实可通之降之，其中枳实能破气除痞，化痰消积，且效果迅速，大黄身兼多职，与栀子，茵陈等同用可以利湿退黄，与虎杖，连翘等同用可清热解毒，同时又可以活血通便，使邪出有路，鸡内金消食健胃，防结石形成，使食滞得化而减轻胆囊负担。邪去大半后，加黄芪助鸡内金补虚体，同时鼓余邪外出，加赤芍凉血能抵消黄芪之温，又能协助栀子等解毒，郁热日久，恐有瘀血内生，赤芍与虎杖又可以兼职活血化瘀，全方用药使湿热瘀毒得祛，肝胆气机得畅，故而病愈。