于某 、女 ，53岁 职业：离退休人员

主诉：胸闷两年，加重1月。

现病史：胸闷每次持续30分钟，伴心慌，气短、出汗，腹胀。两年来，月经由五天减少为一天。患者现感胸闷、心慌，气短，出汗。嗳气、返酸，腹胀，二便可，睡眠差，入睡困难。怕冷怕热，左侧颈部疼痛。

望闻切诊：舌暗紫，苔白腻，脉弦。

辅助检查：心脏超声：二尖瓣返流。子宫及附件B超正常。运动试验示：阴性

诊断：中医诊断：

郁证 （ 气滞血瘀挟痰湿阻滞）

西医诊断：焦虑状态

治法：疏肝解郁、活血、化瘀，

方药： 西洋参10克 百合30克 丹参30克 白芍15克 伏苓15克 橘红10克琥珀10克 泽兰15克 紫石英15克 香附10克郁金15克 瓜蒌24克薤白15克 枳壳10克 延胡索10克当归10克 菖蒲15克红花15克 苏木12克 桃仁15克 天麻15克 龙齿30克 莱菔子20克，佛手15克、赤芍15克。 6剂 水煎服。

按语：患者年届五旬，悲伤思虑过度，暗耗阴血，悲伤肺，心肺阴虚，虚热扰神，故心烦不寐。诸事弗郁，肝失调达，肝气犯胃，故见嗳气、返酸。肝气横逆犯脾，脾失运化，故见腹胀。阴虚则热，故见怕热。舌脉皆为气滞血瘀挟痰湿阻滞之象，治以舒肝解郁，行气活血、健脾化湿。方选温胆汤、桃红四物汤加减。

本方以西洋参、百合为君，西洋参补益元气，补心、脾、肺之气，兼能养阴清热。百合养阴、清心、安神。臣以橘红、郁金、枳壳、香附、瓜蒌、佛手理气健脾，舒肝解郁；茯苓、白芍健脾益气。丹参、红花、桃仁、当归、赤芍、泽兰活血化淤、调经；佐以薤白通阳散结，石菖蒲化湿和胃，宁心安神。天麻平肝潜阳，龙齿、紫石英镇定安神，益血暖宫。苏木祛瘀通经，莱菔子消食除胀。雷忠义大师言泽兰有令人喜的功效。

思考：本病患者余初诊，患者自述胸闷发作伴气短、自汗，怕冷怕热，失眠。曾在多家医院诊断为冠心病心绞痛？一直未确诊。余随诊断为胸痹。后雷老接诊后，患者嚎啕大哭，自述其母突然离世，自己无法接受，故出现上述症状。故雷老诊断为:郁证，故处上方。余回家，反复思量，认为该患者属《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病脉证治第三：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。如寒无寒，如热无热。属于心肺阴虚内热的病变。多为情志不遂，日久郁结化火，销铄阴液而成。故用百合润肺清心，养心安神。同时该患者伴有气滞、血瘀、痰阻的病机，故雷老用温胆汤、桃红四物汤加减。思虑良久，方知吾师临证之精妙也。