雷忠义从“痰瘀毒风”论治心律失常典型病例
病例收集整理：侯杰军 网络编辑修订：陈金锋
患者何XX，女，44岁。首诊日期：2018年10月24日，发病节气：霜降后1天。
主诉：间断心慌8年，突发头晕1月余。
现病史：8年前每于劳累或激动时自觉心慌、持续几分钟，休息后可自行缓解，未于重视，也未作检查。2018年8月19日晨起时突然出现头晕、视物旋转，伴有头重脚轻等不适，心慌、胸闷、恶心欲吐等；无意识丧失、全身抽搐、二便失禁等不适。就诊于当地卫生室，测血压140/120mmHg，予以口服速效救心丸后症状稍有减轻，随即就诊于西安交通大学第一附属医院，行心电图提示频发二联律、三联律，心脏B超提示未见明显异常（患者自述），诊断为：1.心律失常 频发室早呈二联律、三联律，2.高血压病2级（高危），治疗给予口服：倍他乐克 12.5mg口服 2次/日，稳心颗粒 1袋 3次/日。经上述药物治疗后，患者仍反复出现头晕、心慌，伴有头重脚轻等症状。刻下症状：间断头晕、心慌，伴有头重脚轻，全身困乏无力，时有恶心欲吐，口干、口苦，睡眠可，食纳可，二便正常。
辅助检查：24小时动态心电图（2018年8月19日，于西安交通大学第一附属医院）提示：窦性心律，频发室早，室早连发/二联律/三联律；室性异位搏动包括35519个心搏，其中，28个在成对室早中，1337个单一室早，195个单一的室性异位搏动，51个在二联律中，33908个在三联律中。
舌苔脉象：舌暗滞，苔黄腻，脉弦细、结代。
2.眩晕病（痰火上扰动风）
西医诊断：1.心律失常 频发室早 二联律、三联律，2.高血压病3级（极高危）
治法：清心降火、宁心定悸，熄风定眩。
水煎至300ml，分早晚温服，日一剂。
二诊：患者于2018年11月21日复诊，患者诉服用中汤药28剂，自行停用了倍他乐克及稳心颗粒等药物治疗。经治疗后头晕、心慌、头重脚轻、恶心欲吐等症状明显缓解，偶有乏力、口干等不适，睡眠可，食纳可，二便正常。
复查24小时动态心电图提示：窦性心律，频发性室性早搏，部分呈二联律，部分呈三联律，部分成对。平均心率94次/分，分析心搏数21211个，室性早搏7335个，其中有7301个单发室早，17次成对室早，有82阵室性二联律和315阵室性三联律。
舌苔脉象：舌暗，舌尖红，苔白微腻，脉弦细结。
2.眩晕病（痰火上扰动风）
西医诊断：1.心律失常 频发室早呈二联律、三联律，2.高血压病3级（极高危）
治法：清心降火、宁心定悸，熄风定眩。
方药：效不更方，原方继服。
二诊时舌像及动态心电图报告
按语：室性早搏是临床常见的心律失常，轻者可见心悸气短、胸闷不适，严重者可致短阵或持续室性心动过速，甚至室颤，可出现黑蒙及晕厥症状甚至猝死，病情变化多端，风险很大。属祖国医学“心悸”范畴。《内经》“心中澹澹大动”，“心惕惕如人将捕之”，“心如悬若饥状”等形象地论述了本病的基本特征。表现为“心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得安者是也”。国医大师雷忠义教授近几年根据“风性善行而数变”得特点，把心律失常，尤其是快速心律失常引起的心悸病，病因归结为痰瘀毒日久化火生风，风性摇动而不静，在治疗痰瘀毒互结时，加入熄风定眩之剂，用中医中药在治疗数例阵发性室速病例中，效果很好，也总结出规律，正在进一步研究。
该案患者女性，44岁，平素过食肥甘厚味，导致脾胃运化功能受损，食滞内停，湿热内蕴，久则灼津为痰；发病前劳倦过度而心气不足,血脉瘀阻，顽痰滞络，郁而化火。痰火蕴伏于体内扰动心神，则心无所依，神无所归而发心中悸动不安。痰热郁而化风，风阳上扰，故可见头晕等不适。结合舌苔脉象，本病痰火扰心是引发心悸的重要病机，治宜清心降火，熄风定眩。方选黄连温胆汤和天麻钩藤饮加减。方中黄连苦寒泻火，清心除烦；炒白术、党参、陈皮、清半夏健脾化痰，和胃降逆，天麻、钩藤平肝熄风；甘松有理气开郁醒脾定悸的作用，石菖蒲开窍醒神，益母草入心包、肝经，起活血调经，清肝经热的作用。共奏清心降火，熄风定眩。
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