验案举隅

患者王某，男，69岁，初诊。因活动后气喘2年，加重20天来诊。患者2年来活动后气喘，每于受凉感冒后加重，予抗炎治疗后可缓解。曾在外院诊断为慢性支气管炎，未予系统治疗。20余天前因受凉后气喘明显，动则气喘，痰多色黄易咯出。在某医院诊断为呼吸衰竭，予抗炎对症治疗9天，症状缓解。查胸片示：慢性支气管炎并感染，右侧胸腔积液。现口服头孢克洛（8天）、沐舒坦、茶碱缓释片等，爱全乐每天2次（1次1喷）等。现症见：活动后气喘，咯痰则咳，痰多色白，不易咯出，喉中痰鸣。时心慌、恶心，偶呃逆，无发热，纳可，二便调。舌尖红苔黄，脉弦。既往史：高血压、糖尿病史。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：喘证。中医辨证：肺肾气虚，痰浊阻肺，气机不畅。治则：调理肺肾，止咳化痰，降气平喘。处方用药：

紫菀15g，杏仁10g，苏子、苏叶各10g，

前胡10g，炙杷叶10g，地龙10g，姜半夏10g，

五味子10g，枸杞子10g，山萸肉15g，太子参15g，

黄芩10g，甘草10g。

7剂，每剂药煎至300～400m L，早晚分服。

二诊:

服上方7剂药后，自觉气喘减轻，痰量减少，色白易咯出，喉中痰鸣、恶心减，药后胃中舒适，时心慌，时有右胁疼痛，无下肢浮肿，纳食佳，大便日行1次，略干，眠可。舌淡红苔白腻，脉弦。治则治法：调理肺肾，止咳化痰，降气平喘。处方用药：上方去前胡、姜半夏，加橘红10g、麦冬15g、莱菔子10g、白果10g,7剂，煎服法同前。

三诊:

晨起稍喘，10余分钟可缓解，咯痰基本消失，无咳嗽，胃脘部灼热感，无返酸，纳可，眠可，大便2次/日。舌淡红，苔黄略腻，脉弦。治则治法：调理肺肾，宣肺降气。处方用药：

紫菀15g，杏仁10g，苏子、苏叶各10g，

太子参15g，麦冬15g，地龙10g，山萸肉15g，

白果10g，五味子10g，枸杞子10g，百部10g，

佩兰10g，淫羊藿10g，甘草10g。

7剂，水煎服。嘱病情稳定，可守方继服。3个月后随访，患者情况稳定。

按语

患者病史不长，但肺肾气虚之象表现明显，故初诊起虽痰浊内阻之症仍较明显，但仍早期予以调补之剂，方中加入太子参、五味子、山萸肉、枸杞子等。肺肾之气不足，肺不主气，肾不纳气，喘难平，邪难除。而初期治疗即少少介入补益之剂，并不碍邪；而肺脾肾功能正常，正气渐充，反而促进痰化，邪去而病除。

参考文献:[1]王辛秋,韩春生,陈燕,张洪春,晁恩祥.国医大师晁恩祥调补肺肾法临床运用探析[J].中华中医药杂志,2021,36(02):818-820.