王伯章：归脾汤治疗功能失调性子宫出血案
徐某，女性，时年36岁。
患者近3个月来月经过多，曾在我院妇产科门诊就诊，病理活检：增生性子宫内膜。考虑为“功能失调性子宫出血”，予黄体酮、刮宫等处理仍血流不止，经人介绍来诊。
首诊证候
主诉：其诉月经量多、色淡红，小腹迫痛，腰酸痛，胃纳欠佳，二便调。
刻诊：观其面色苍白，口唇淡白，舌淡红苔白腻，切其脉沉细。
【辨证论治】
西医诊断：功能失调性子宫出血。
证属：脾虚失摄。
治法：拟益气健脾、养血统血之法，方选归脾汤加味。
处方：
白术10g，茯苓10g，党参15g，炙甘草8g，北黄芪20g，红参6g(焗)，血余炭10g，远志6g，木香3g，当归10g，酸枣仁20g(先煎)，桂圆肉10g，菟丝子10g，川断10g。
患者上方服用3剂后，出血停止，腰腹痛减轻，舌淡红苔白，脉沉细，嘱其续服3剂再复诊。
【随诊过程】
三诊：
处方：柴胡12g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草8g，当归10g，丹参20g，枸杞子15g，菟丝子15g，柏子仁15g。
几天后，其熟人来告，患者月经量基本正常。
【按语】
本例月经过多，出血不止案属于西医功能失调性子宫出血，虽予黄体酮、刮宫等处理仍血流不止，遂求诊于中医。中医学将此病归入“崩漏”范畴，或因血热迫血，或因瘀血阻络，或因气虚失摄，或因肾气不固，皆能导致月经淋沥不尽，严重损害了妇女的身心健康。初诊时考虑患者病程已3月有余，结合患者月经量多、色淡红，面色苍白，口唇淡白，舌淡红苔白腻，脉沉细，中医辨证为脾虚失摄、气血两虚，治拟益气健脾、养血统血之法，方选归脾汤加味，方中白术、茯苓、党参、炙甘草、北黄芪、红参益气健脾；当归、桂圆肉养血；菟丝子、川断补肾填精；木香行气，使补而不滞；远志、酸枣仁养心安神；血余炭止血。全方共奏益气健脾、养血止血、养心安神之功。则脾得健运，气血得充，血能自止。经前肝气易郁，故月经来潮前主张健脾疏肝调经，方用逍遥散加味，方中柴胡、白芍疏肝，白术、茯茶、炙甘草健脾；当归、丹参养血活血；枸杞子、菟丝子补肾养精；柏子仁养心安神。全方共奏健脾疏肝、补肾调经之功。最终患者月经基本正常，顽疾得除。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）
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来源：广东省中医药局 【《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】
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