患者刘铁成，男，66岁。因“反复上腹部疼痛、呕吐1年余，再发3月余”于2020年11月04日入住我院消化科。

治疗过程：

西医诊断考虑：1、腹痛呕吐查因：急性胆囊炎？糖尿病性胃轻瘫？2、2型糖尿病伴多并发症。西医予护胃、控制血糖及营养支持治疗。

症见：上腹部阵发性胀痛不适，恶心欲呕，嗳气反酸，口干，身倦乏力，纳食减少，睡眠差，小便正常，大便未解。

专科检查：全腹有压痛，以上腹部明显，腹部无反跳痛，无腹部包块。舌淡边有齿印，苔薄白，脉细。

先后以小柴胡汤加减：

黄芩10g 柴胡15g 半夏15g 生姜15g 甘草5g 大枣15g 党参15g

（2020-11-05至2020-11-06）

大柴胡汤加减：

北柴胡15g 黄芩片10g 法半夏15g 生姜15g 黑枣15g 大黄10g 白芍15g 枳实(蒸)15g

（2020-11-08至2020-11-13）

治疗效果不佳于2020-11-14转入我科

转入后仍使用大柴胡汤加减：

北柴胡15g 黄芩片10g 法半夏15g 生姜45g 黑枣15g 大黄10g 白芍10g 枳实(蒸)10g 姜半夏15g

（2020-11-15至2020-11-17）

2020-11-18转至本人名下，查看患者，证见：精神一般，偶有头晕，上腹部阵发性胀闷、疼痛不适，仍有恶心欲呕，嗳气频繁，无反酸，口干，身倦乏力，不欲饮食，睡眠差，小便正常，大便量少不硬。查体：上腹部压痛，无反跳痛。舌淡边有齿印，苔黄厚腻，脉弦细。

改予小半夏加茯苓汤加减：

法半夏15g 姜半夏15g 生姜30g 茯苓15g 人参片(炖服) 10g 姜厚朴 15g

（2020-11-18至2020-11-20）

2020-11-21上腹部阵发性胀闷、疼痛不适减轻，恶心欲呕稍好转。守前方去厚朴，加槟榔20g、豆蔻15g、天麻15g。

（2020-11-21至2020-11-23）

2020-11-24 患者精神略有好转，恶心欲呕缓解，仍不欲食，舌淡边有齿印，苔黄腻，脉沉缓。守方去天麻，加紫苏叶15g、芦根15g、白茅根15g。

（2020-11-24至2020-11-26）

2020-11-27患者仍有头晕，坐起加重，偶有上腹部胀闷疼痛不适，不呕，身倦乏力，纳食少，睡眠差，二便：小便正常，大便未解。查体：腹部无压痛，舌淡边有齿印，苔黄腻，脉沉缓。

患者坐起头晕加重，暂改予苓桂术甘汤：

茯苓30g 桂枝15g 白术15g 炙甘草10g 泽泻20g 槟榔15g 豆蔻10g 紫苏叶15g 生姜 30g 麦冬5g

（2020-11-27至2020-11-29）

2020-12-01守方。厚腻苔已褪。

2020-12-12患者头晕减轻，上腹部胀闷疼痛减轻，身倦乏力较前好转，可流质饮食，睡眠转佳，二便：小便正常，大便量少。好转出院。