笔者跟随赵玉庸教授学习,现将其治疗顽固呃逆的经验介绍如下。

中医智库医在江湖说明：赵玉庸教授为国内著名的中医肾病专家，他在治疗其他内科杂病方面也颇有见地。

呃逆是指喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要表现的病证,常伴有胸膈痞闷、脘中不适、情绪不安等。古称“哕”或“哕逆”。本病即现代医学所谓的膈肌痉挛,包括单纯性膈肌痉挛和其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症及胃、食道手术后引起的膈肌痉挛。中医学认为本病的病机总属胃气上逆动膈,膈间气机不利,上逆冲喉。具体病因有寒邪蕴蓄,燥热内盛,气郁痰阻,脾胃虚弱等。因而辨证多归为胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等,每以理气和胃、降逆平呃为基本治法,但对于顽固呃逆却效果欠佳。赵教授认为,久患呃逆不愈,当属气机不畅日久,影响血运,导致血行瘀滞,即久病入血,气滞血瘀。故治疗上除和胃理气外,尤当活血化瘀,调理气血,使血行气顺,膈间快利。他指出,关于呃逆与血瘀的关系,历代医家言及者甚少。清代王清任《医林改错》谈到其所创方剂血府逐瘀汤治症范围有头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆等,虽然对呃逆一带而过,未做深述,但可以借鉴。

中医智库医在江湖评析：久患呃逆不愈,当气机不畅日久,影响血运,即久病入血,气滞血瘀，为顽固性呃逆病机之关键。

赵教授从《医林改错》中血府逐瘀汤为基础,针对呃逆胃气上冲动膈的病机,创拟平膈汤:当归、赤芍、川芎、白芍、柴胡、炒枳壳、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、僵蚕、甘草。此方实由血府逐瘀汤去生地,枳壳改炒用,加白芍、甘草、僵蚕而成。血府逐瘀汤中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀,牛膝祛瘀血,通血脉,并引瘀血下行;柴胡疏肝解郁,升达清阳,桔梗、枳壳开胸行气,使气行则血行,与牛膝等活血药相配调理气血,通达上下。去生地而炒用枳壳,是恐其凉腻碍胃,阻遏气机。加白芍、甘草、僵蚕意在解痉止挛,为治标之举。全方重在理气运血,无偏寒偏热之虞。临床运用,当辨证加减,灵活运用。脾胃寒滞者加干姜、良姜、丁香等以温中散寒;肝胃蕴热者,加栀子、黄连等以泻肝清胃;痰湿内阻者,加半夏、陈皮、茯苓等燥湿化痰;胃阴不足者,加麦冬、玉竹、石斛等滋阴和胃;脾胃气虚者,加党参、白术、黄芪等补中益气,庶可标本兼顾,收万全之效。兹举一案:

张某,男, 64岁,工人, 1999年6月13日初诊。主诉:呃逆10年,加重1年。患者10年前食冷物后,出现呃逆,伴有胃脘疼痛。某医院诊为胃痉挛,经治疗月余,症状消失,但不久复发。此后数年间,时发时止,服中药治疗可减轻,但未根除。近年症情不断加重,一年来尤甚,持续发作,呃声不断。某医院诊为“返流性食道炎”,继服中药,效果甚微。现频频呃逆,起床即作,夜卧稍缓。伴泛酸、胃脘烧灼,纳可,二便正常,情绪低落,影响睡眠。舌淡暗苔中腻,脉弦滑。中医诊断:呃逆。证属气滞血瘀,胃气上逆,治当理气化瘀,制酸和胃。处方:当归10g,赤芍15g,川芎10g,白芍15g,甘草6g,柴胡,炒枳壳、桃仁、桔梗各10g,川牛膝12g,僵蚕10g,乌贼骨30g,姜黄连6g,吴茱萸3g,水煎服,日1剂。上方服7剂后,胃脘灼烧,泛酸消失,呃逆大减,日偶发。上方减乌贼骨、姜黄连、吴茱萸,继服5剂,呃止未作。