吴某，男，59岁，于2022年3月1日初诊。

　　【发病过程】

　　患者3年余前开始出现失眠，表现为入睡困难，易醒，同时伴有情绪低落，心情差，三年来间断外院寻医诊治，期间曾口服中药和安眠药治疗，效果均不佳，现每晚口服右佐匹克隆片1片助眠，但失眠等症状仍未减轻，遂辗转来诊。

　　【首诊证候】

　　症见：患者神清，精神疲倦，心情低落，偶有胸闷心慌，口干、口苦，黏腻不爽，纳可，眠差，多梦易醒，大便不成形，1天1次。舌质淡，苔白腻，脉缓。

　　既往史：糖尿病病史3月余，现口服二甲双胍片控制血糖，血糖控制可；否认脑血管疾病等其他病史。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不寐（肝郁脾虚）。

　　西医诊断：镇惊安神，调肝理脾。

　　处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡 15g黄芩 10g法半夏 15g桂枝 10g龙骨 30g牡蛎 30g姜厚朴 10g醋香附 15g磁石 30g郁金 15g茯苓 30g大枣 10g党参 30g黄芪 30g玫瑰花 10g

　　共7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年3月8日

　　服药1周后，患者诸证改善不明显，继续守上方。

　　三诊：2022年4月8日

　　服药近1个月，患者失眠症状稍有改善，大便不成形次数减少。

　　处方：在原方的基础上去厚朴。

　　四诊：2022年5月20日

　　服药40多天后，患者诉睡眠较前改善明显，心情好转，精神状态良好，大便正常。

　　处方：继续处上方十四剂加强疗效。加用珍珠母30g、白芍10g、肉桂5g，去磁石。

　　【按语】

　　本病案例中用到的柴胡加龙骨牡蛎汤出自著名医书《伤寒论》，原文指出：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”意为伤寒病误治后，病邪乘虚而入里，而出现烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，或往来寒热，或胸胁苦满，或口苦、口干等症状，此方原意即用于治疗见于上述诸症者。上述诸症多兼见于抑郁症、神经官能症等精神心理疾病。

　　本例患者情绪低落、失眠多年，在外寻医求诊三年有余，中药和安眠药遍尝无数，抑郁、失眠丝毫未减反而逐渐加重，辗转于李教授就诊，坚持服药一月余，睡眠情况明显好转，抑郁情绪亦显著改善。

　　此患者长期情绪低落，肝郁气滞，肝病最易伤脾，久而久之终致肝郁脾虚。肝主魂，肝郁则魂不安，魂不安则眠不安。肝病犯脾则脾失健运，脾主生化气血，脾失健运导致气血生化乏源，肝血（魂）失于润养，肝郁反复不得解。

　　四诊合参，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方中柴胡、黄芩、桂枝合小柴胡汤“上焦得通，津液得下”之意，宣畅气机以疏理肝胆，加郁金、玫瑰花、厚朴加强行气之功，且厚朴兼顾脾胃，郁金，玫瑰花兼顾气血同治；保留原方龙骨、牡蛎，去铅丹加磁石重镇安神；在原方基础上加党参、黄芪固护中州，调理脾胃之气。全方肝脾同调，气机得畅，重镇安神，魂自安，该患病久长，但病证与方药切合，守方可收良效。

　　李惠林教授点评：俗话说“药补不如食补，食补不如睡补”，睡眠是最好的养生。可随着时代变化，内卷时代使得人们的生活节奏加快，生活压力也在不断增加，被睡眠障碍困扰的人数与日俱增，中医中药治疗失眠的问题有独到的见解，只要病证结合、方证相应，医患协同，中医药治疗失眠问题往往也能起到良好的效果。