小儿多动症（一）

秦X X，男，6岁。

初诊：2008年11月23日

平时好动，夜寐欠安，醒后喜哭，纳谷可，大便每天一行，舌质略红、苔薄黄、脉象细弦。肝阴不足、肝阳亢旺，扰及心神。治拟养肝以潜阳，养心以安神。

炒白芍8g，青龙齿（先下）15g，珍珠母（先下）15 g，明天麻6g，柏子仁6g，炒酸枣仁（打）10g，淮小麦15g，炙甘草6g，朱茯神6g，大枣6枚（7剂）。

另琥珀粉14g，冲服，每次1g。

二诊：2008年11月30日

诸症均见好转，再以原方继进（7剂）。

三诊：2008年12月7日

夜寐与多动均趋平稳，近来大便略干、矢气多、气臭，舌苔根部稍厚，此兼食滞内阻之象，原方加化滞之品。

原方加焦山楂10g，焦神曲10g，广木香3g，炒谷芽15g，炒麦芽15g（7剂）。并嘱食物宜清淡、多素少荤和控制肥腻。

四诊：2008年12月21日

纳谷正常，大便已调，矢气无，积滞已化，再以前方为丸，以资巩固。

炒白芍100g，青龙齿300g，橘络60g，炒谷芽200g，炙甘草50g，淮小麦300g，玫瑰花60g，炒麦芽200g，柏子仁100g，枸杞子200g，丹参200g，炒酸枣仁200g，焦神曲240g，制何首乌200g，朱茯神120g，陈皮60g，珍珠母300g。

上药各研细末，再混合研匀，炼蜜为丸，如梧子大，每次8〜10g，每日3次，饭前服，用温开水送服，若吞咽有困难，可用沸水溶化后服。

小儿多动症（二）

奚X X，女，9岁，小学生。

初诊：2008年11月10日

近2年多次在儿童医院诊治，诊断为小儿多动症，但多次服药多动现象无明显改善，且夜寐不安，寐则汗出颇多，头面胸前湿透衣衫，夜寐醒后，朦胧起身，拿起笔写作业，或来回走几步，以后又复睡下，纳谷一般，大便每天一行，偏溏，形较瘦，舌质偏红，苔少，脉细弦。心胃之阴不足，心肝之火偏亢。先拟养阴泻火，佐以潜降。

炒白芍10g，柏子仁6g，淡竹叶6g，南沙参8g，怀山药10g，川黄连2g，大麦冬8g，煨龙骨20g，炒谷芽15g，桑叶10g，浮小麦20g，煅牡蛎20g，碧桃干10g，朱灯心2扎（7剂）。

嘱忌食辛辣，衣被不能过厚，只要不冷即可。作业不要抓得太紧，如不能完成亦不必强求。

二诊：2008年11月17日

汗出已少，夜寐较安，纳谷稍增，便溏已愈，再以前方加减，原方去大麦冬、怀山药，加珍珠母（先下）20g，炙甘草4g（7剂）。

三诊：2008年11月25日

汗出已止，夜寐不时仍躁动，但并不起坐行走，纳谷已增，汗止后心阴渐复，肝阳尚未潜降，再以养肝潜阳，佐以镇静。

干地黄8g，炒白芍10g，柏子仁6g，怀山药10g，珍珠母（先下）20g，生麦芽15g，炙甘草6g，南沙参10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，青龙齿（先下）20g，浮小麦20g，炒酸枣仁（打）15g，明天麻10g（7 剂）

天王补心丹2瓶，每次10丸，睡前2小时服下。

四诊：2008年12月2日

夜寐安，多动已基本控制，纳谷正常，大便亦调，继以原方继进（7剂）。

五诊：2008年12月8日

现一切已如正常孩童，学习时思想集中，原方继服1周，如能稳定，可停服煎剂， 改服杞菊地黄丸，每次6〜8丸（浓缩丸），每天3次，淡盐汤送服。半年后追访，未复发。

按：小儿多动症，临床上亦为常见，一般家长就诊都希望能治愈多动。殊不知疾病的发生，往往不是孤立的，而是彼此相互影响的，所以在治疗时必须细细分辨，作出治疗中的先后主治，只有这样才能取得较好疗效。

小儿多动症其病机主要在乎肝，或肝阴不足，或肝血不足，肝的阴血受损，必然要致肝火或肝阳上亢，阳亢则生风，《内经》曰"风胜则动”。这就是小儿多动症的病理，但多动症的发生，往往与其他因素有一定的关联，故在治疗时亦必须兼顾。有的甚至要作首要病症对待，或同时兼治。如案一，除多动外有夜寐不安，醒后喜哭，这便与心神有关，故在治肝以治多动外，更配合甘麦大枣汤加茯神以养心神，以心与肝为子母之脏，在生理上密切联系，在病理上必然相互影响。

案二，同样是多动症，亦同时涉及心神，但其心的病证为寐则多汗，睡时朦胧，此乃心火偏旺，多汗又导致心阴不足，故在治疗时养心阴、清心火以敛汗，亦是重要一环，敛汗更是保护阴液的重要措施，阴液充足，则虚火自熄，心阴足，亦能有助肝阴的恢复。

至于多动症的主要治疗，是重在镇潜，配合养阴，镇潜以珍珠母、青龙齿、明天麻为首选药物，若肝阴虚明显者用一贯煎；若肝血虚，加炒白芍、枸杞子、地黄，亦有肾阴虚，配合六味地黄丸。若有便溏者，用滋阴药的同时，必加健脾方，如景岳的理阴煎。或重用怀山药、炒扁豆、薏苡仁等。