闭经

闭经，是指女子年满18周岁月经尚未初潮，或月经周期建立后停经三个月以上者（已除外早孕）。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。生理性闭经，多见于青春期前、妊娠、哺乳及绝经后期，以及少见的居经、避年及暗经等，均不属闭经的范畴。至于如“石女”或“五不女”之属于先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，（如先天性无子宫、无卵巢，或卵巢后天损坏，或垂体肿瘤，或子宫颈、阴道及处女膜等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁，经血不能外溢等），非药物治疗所能奏效的闭经，均不在此论述。本症最早见于《黄帝内经》称为“女子不月”，“月事不来”，“血枯”。此后，在《金匮要略》、《诸病源候论》、《景岳全书》等历代医书中均有记载，称为“月水不通”，“经水断绝”。

常见证候

肾气亏虚闭经：月经超期未至，或初潮较迟，量少，色红或褐，渐至闭经，一般无白带，无腹胀痛，腰背痠痛，四肢不温，头晕耳鸣，面色黯淡或有褐斑，舌质正常或稍淡，脉沉细无力。

气血虚弱闭经：月经大多后期而至，量少而渐至闭经，无腹痛，头晕心悸，或食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌正常或淡，脉细弱无力。但也有少数患者，除闭经主症外，并不伴有其它见症。

气滞血瘀闭经：月经数月不通，小腹胀痛或拒按，精神抑郁，胸闷胁痛，性急易怒，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦。

痰湿阻滞闭经：经水逐渐减少以至闭经，形体日见肥胖，腰痠浮肿，带下较多，胸闷恶心，心悸气短，纳谷少馨，乏力倦怠，面色㿠白，舌淡胖或舌苔白腻，脉沉濡或细滑。

阴虚血燥闭经：经血由少而渐至闭经，兼见五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。

鉴别分析

肾气亏虚闭经与气血虚弱闭经：皆为虚证，但病因、病机不同。肾气亏虚闭经，多由先天肾气不足，冲任空虚；或产后出血过多，致精血亏损，经闭不行，病情较为深重。而气血虚弱闭经，则多由脾虚、失血、虫积，营血内亏，或严重营养不良而引起。病情较轻。二者的鉴别要点是：肾气亏虚闭经，表现为月经超龄未至，或初潮年龄较迟，或有产后大出血的病史，常伴腰背疼痛，头晕耳鸣，面色黯淡，脉沉细等肾阳虚弱，精血不足的兼证。气血虚弱闭经，则多由月经后错、月经量少逐渐演变而成，与肾气亏虚的病史不同，临床不难区分。肾气亏虚闭经，治宜温补肾阳，调理冲任，方用温肾通经汤；如月经行后，可用补肾养血汤继续治疗，以巩固疗效。气血虚弱闭经，治宜益气养血通经，方用养血通经汤。待月经来潮后，续用滋血汤调之。

气滞血瘀闭经：多由精神刺激，或生活改变，导致肝气郁结，冲任气血失于畅通。症见经闭不行，小腹胀痛或拒按，据此可与肾气亏虚闭经、气血虚弱闭经的无腹痛作鉴别。治宜舒肝理气，活血通经，方用四逆散加丹参、茺蔚子、月季花。俟月经来潮后，再用人参养荣丸、八珍益母丸补益气血以善其后。

痰湿阻滞闭经：多因脾肾阳虚，痰湿阻滞于冲任，阻遏血脉流通，而致月经不行。临床特点是：患者闭经后，形体日见肥胖，与肾气亏虚、气血虚弱、气滞血瘀之闭经患者的体形不同。且有浮肿，乏力，胸闷纳呆，带下量多，苔白腻等痰湿内盛之证。治宜温肾补脾，祛痰利湿，行气通经，方用鹿角霜饮重剂服之。

阴虚血燥闭经：多因素体阴虚，或失血阴亏，或久病营血亏耗，或劳瘵骨蒸，或辛燥伤阴，阴虚生热，燥灼营阴，血海干涸，发为闭经。临床上兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等阴虚症状。治以养阴清热调经，方选瓜石汤。

总之，闭经在临床上虽有虚、实之分，但病因多端，机理复杂，故在诊断上须通过有关检查，排除生理性闭经，找出引起闭经的原因。若因它病或器质性原因引起的闭经，则又当先治它病或在判断病势的基础上采用相应的治疗方法，切不可不分情况以通为快。补不可滋滞，泻不可峻攻，须在调理气血中寓以补泻，或先补后攻，或攻补兼施，因势利导。

《兰室秘藏•妇人门》：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱虚，而致经水断绝不行。或病中消胃热，善食渐瘦，津液不生。夫经者血脉津液所化，津液既绝，为热所灼，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣。……或因劳心，心火上行，月事不来，安心和血泻火，经自行矣。故《内经》云：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”

《济阴纲目•经闭门》引朱丹溪云：“经不通，或因堕胎及多产伤血，或因久患潮热销血，或因久发盗汗耗血，或因脾胃不和饮食少进而不生血，或因痢疾失血。治宜生血行血，除热调和之剂，随证用之。或因七情伤心，心气停结，故血闭而不行，宜调心气，通心经，使血生而经自行矣。”