小柴胡汤证，除寒热往来之外，见胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症；大柴胡汤证，除寒热往来之外，还有呕不止，心下急，心中痞硬，郁郁微烦等候。小柴胡治在上中焦，使气机上下通达，大柴胡则兼泻中下焦之热结在里。

临床所见，柴胡汤证所主症候常相互交错出现，具体操作使用大小柴胡汤时，应该遵循“随证治之”的治疗原则。若有夹证，当合方处治。如，小结胸，病正在心下，按之则痛，见脉滑苔黄，是痰热结聚胃脘，当予小陷胸汤。小结胸证若并见呕而胸胁满者，应当合柴胡汤，是为柴胡陷胸汤法。以案说法，可见用合方之妙。

某女，半年前因妇科小恙，服西药、中成药数种，逐渐心下急满，甚则胀痛，胸中食管气堵而噎塞。去中医院问诊某老中医，诊断为肝郁脾虚，服药匝月，病有增无减。自以为患食道癌，又惧怕检查，终日惶恐不安，郁郁寡欢，食欲不振，大便不畅。

望面色淡黄，舌边红，苔黄厚腻，口苦口粘，脉弦而滑，右脉沉取少力，按心下抵抗疼痛。述不能多食，常感食管有气，有粘液堵塞而通行不利，恶心欲呕，心烦不安，若能嗳气则稍舒，头晕目眩，疲乏无力，大便常三五日一解，初硬后溏，数月来已经消瘦十数斤。求证若因心下急结与大柴胡汤下之，然外无寒热，里无燥结，故不恰当；若因郁郁寡欢，嗳气舒适，与疏肝理气，健胃消食，亦隔靴搔痒。遵合方之制，与柴胡陷胸汤法，开上中焦之气闭，通心下痰热之互结。

处方：柴胡18g、黄芩9g、半夏9g、黄连3g、枳实10g、芍药10g、全瓜蒌20g、生姜6片 7剂

日1剂，煮取500ml，温分三服。

小柴胡加减法云：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括篓实一枚。”此病心烦不安，当不用人参，故不可因右脉弱，疲乏无力而用之；有恶心欲呕，虽心烦亦不可去半夏，又心下按之疼痛，苔黄厚腻，半夏当与括篓实合用，可见小柴胡加减法已暗寓小陷胸汤法。心下急满疼痛，大解不畅，当泻之于内，用枳实开幽通闭，合之芍药解痉缓急，又为大柴胡法，加瓜蒌、黄连，清热、化痰、燥湿，此即为柴胡陷胸汤之来由。

7剂药服后，嗳气通畅，大便顺利，心下急满已减，胸中食管噎塞感几无，舌苔薄黄而腻，药已中病。二、三诊再守方14剂后，脉缓有力，只是舌上尚有微腻薄黄苔，虽然食欲旺盛，多食即稍感胃脘痞满不适，与半夏泻心汤加味枳实，补中消痞善后。

处方：半夏9g、党参9g、甘草6g、黄芩6g、黄连3g、干姜4g、枳实6g、生姜4片、红枣3枚，切 7剂