赖 斌 （广西桂林市中医医院）

由颈椎骨、关节、软组织病变引起的眩晕称之为颈性眩晕，其在临床上发病率较高，并且有年轻化趋势。颈性眩晕属椎动脉—交感型颈椎病范畴，多由于椎间盘的退行性病变，椎体内外平衡失调、失稳、骨质增生，特别是钩椎关节增生、横突孔增生等生物力学改变所致。椎体三维解剖移位、旋转、曲度异常后，椎动脉受压、变窄、痉挛及椎动脉壁上交感神经丛受刺激，从而引起椎基底动脉供血不足而出现眩晕。颈性眩晕要与梅尼埃病、锁骨下动脉偷漏综合征、内听动脉栓塞、脑动脉硬化、前庭神经炎、迷路炎、神经官能症进行鉴别诊断。对本病中医多责之于肝、肾、脾虚，风寒湿邪阻络，痰阻血瘀，肝肾亏虚等。

笔者对40例门诊病例临床X线表现以及中医证型进行归纳分析，并对所有病例以手法为主进行治疗，取得满意疗效。根据症状及X线征象分为三型。40例中男性18例，女性22例；年龄22～65岁，以22～57岁女性居多；病程12天到2年。

临床表现：（1）眩晕：一过性，发作性；突转颈或变换体位、颈后仰时诱发，伴恶心欲吐或猝倒。（2）颈僵痛征：颈肌痉挛，僵痛，活动受限，颈牵拉试验阳性。（3）颈枕神经痛征：枕大、枕小神经疼痛明显，风池穴压痛。（4）眼花，耳鸣，视物不清。

X线表现：（1）环枢关节不对称；环椎侧旋、倾旋或仰旋征。（2）钩椎关节增生，椎间孔变小。（3）生理弧度变直或反张。

（4）椎体骨质增生，椎间隙变窄或失稳，成角移位。（5）项韧带钙化。 

根据临床表现及X线征象将颈性眩晕分为风寒湿型、痰阻血瘀型和肝肾不足型。本组40例中风寒湿型20例，痰阻血瘀型12例，肝肾不足型8例。

以手法为主治疗

嘱患者端坐矮凳上，自然放松，医者站立其背后，先用点穴开筋法在翳风、风池、风府、颈臂穴、百劳、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、后溪穴上点按各两分钟，继以拿、捏、揉、滚法放松颈肩、背部肌肉后，用手牵引法牵引颈椎一分钟。用分筋、理筋法缓解斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌痉挛。风寒湿热型加大鱼际搽法；痰阻血瘀型加推按肺俞、膈俞、脾俞、足三里法；肝肾不足型加推按大杼、肝俞、肾俞、绝骨、足三里法。用正骨手法（角度旋转复位法，侧旋提椎法）矫正颈椎解剖移位。最后用揉法、拍法结束治疗。本组病人最少治疗1次，最多治疗10次。5次为一个疗程。其中痊愈（症状全部消失、随诊半年无复法）26例；显效（眩晕消失或明显减轻，余症明显改善）10例；有效（眩晕改善，兼症有不同程度的改善）3例；无效（治疗一个疗程症状无减轻）1例。总有效率97.5%。

本组病例提示风寒湿型以青年居多，痰阻血瘀型以中老年多见，肝肾不足型以老年为主。手法治疗具有活血散瘀，舒筋通络，祛风除湿，补益肝肾，松解粘连，强筋壮骨作用，达到筋柔（解除肌痉挛）、骨正（矫正解剖移位）、气血通（消除无菌炎症，恢复生理曲度）的目的。正确的临床X分型和辨证是治疗取效的基础，科学的正骨解痉手法是治疗取效的关键。 

实践提示，肝俞、肾俞、绝骨穴可补益脾肾，健骨增髓；肩井穴、膈俞穴可疏通气血；肺俞、脾俞化痰清热，祛风除湿。通过对40例颈性眩晕手法治疗证明手法具有见效快、疗程短、效果好、无明显副作用的特点。