2014年11月22日

某女，74岁，近段来，气短，动则气喘，卧则更甚，特别是如左侧睡更是加重，因而只能右侧睡，同时稍多进食则感胃脘部胀闷，如傍晚进食则胀闷更甚，故傍晚后不敢进食，脚乏力，口干甚，喜热饮，多饮，咽痒，稍咳，全身痒甚（此症已持续多年，久治无效），便干秘（此症亦持续多年），患者11月13日去省菒大医院检查，诊为严重心衰，患者随即入住该院。

住院后二天，病人病况加重，11月15日医院下病危通知单，今天医生又说病人病情很严重，心脏瓣膜关闭严重不全，随时有生命之虞，并告病人家属：根据病人病情，必须作冠脉造影手术，但言明手术风险很大，有可能手术时出现意外。

病人家属昨天家庭会议统一意见，考虑患者年事已高且手术风险性大，决定让患者出院，接受中医治疗，同时仍继续服用医院开的西药。

病人今天出院回家。

病人大女儿及女媳为我好友、早已将情况告我，但我当时在外地，昨天才回长沙，今天到患者家，见病人岀院病历记录如下：

患者因反复胸闷，气促10年余，加重10天而入院。医检诊断为：

1、心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，（轻一中度）并关闭不全（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（重度），心脏扩大，心房扑动，心房颤动，心功能III级（顽固性心衰）

2、冠心病，心绞痛

3、肺部感染

4、结肠A术后

5、轻度贫血

…… 家属及患者考虑后拒绝冠脉造影手术治疗，要求带药出院 ……

刻诊：阵发性头昏，头昏时伴双手臂发麻及凉，浑身乏力，未出现头昏时则上述症状无，此症状无规律，白天、晚上均有，短气，有气接不上感觉，有时需努力大口吸气，纳呆，但感饥，口干甚，喜温饮，频饮水，但饮水量不多，尿量基本正常，已能短暂时间的左侧及仰卧，舌质紫红，舌胖大，无苔，脉弱，结代脉，睡眠差，排便不爽，不成形。

“炙甘草汤”“升陷汤”加减

黄芪100、知母 15、桑寄生 20、党参 60、茯苓 50、柴胡 5、升麻 3、阿胶 20（烊化兑服）、桂枝 20、乌梅30、麻仁 20、枣皮 50、桔梗 8、麦冬 30、炙甘草 30、蛤蚧1对（去头足）、生地 100、大枣 7枚（切开），3剂。

煎2次，分6次温服，与西药错开时间服

11月25日，患者服22日方2剂，原阵发性头昏症状已不明显，头昏时两手发麻，发凉症状消失，短气症状消失，睡眠状况可，向左，仰卧均无碍，口干减轻，纳呆仍旧，无苔，排便正常，成形。

11月22日方稍调改：黄芪100、知母18、桑寄生20、党参60、茯苓50、柴胡5、升麻3、炙甘草30、生地100、蛤蚧1对（去头足）、桂枝20、乌梅30、大枣7枚（切开）、桔梗8、麻仁30、枣皮50、麦冬30、阿胶20（烊化兑服），3剂。

服后，除纳差依旧外，余症已全部消失，但大便次数多，一天十多次，要其改为每2天服一剂，每剂煎2次，一天煎一次，分作上、下午服用。按此方法后，其大便正常。

11月29日，继服以巩固疗效，防心衰复发。

“炙甘草汤”“升陷汤”加减：黄芪50、知母15、桑寄生20、党参30、茯苓30、柴胡3、升麻3、麻仁20、麦冬20、炙甘草15、生地60、蛤蚧粉6（冲服）、桂枝15、乌梅30、大枣7枚（切开）、桔梗8、枣皮30、阿胶15（烊化兑服），5剂。

服后，患者现除因动急而偶尔出现气接不上的感觉（不严重且时间短）外，余无不适，而且原肤痒亦有减轻。