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不寐案

林盛进

认证讲师

浏览:465

时间:2020-09-07

陈某,初诊:心悸短气,偶尔喘不过气,需深呼吸方可减轻,失眠多梦尿频,大便不成形,遗精每周二至三次,口渴,体倦,舌淡有苔,脉略细弱,询知胸部曾受伤,经本地跌打医生诊治过。据脉证所断,患者为心脾肾皆虚,胸部有瘀血所致,当先强心健脾,去胸部瘀血,再拟他治。方用生脉饮、参苏饮桂枝汤加减,并加服归脾丸


方用:红参8,麦冬15,五味子10,北芪40,桂枝20,白芍10,姜夏15,茯苓30,苏木10,葛根30,生姜3片,红枣4枚,甘草5。五剂。


方中苏木为治瘀血入肺气喘之专药。


二诊:五剂服完,改为网诊。心悸失眠短气皆有好转,但仍偶尔喘不过气,需深呼吸才可减轻,遗精当周减为一次,仍舌淡苔白,口渴尿频,小便以黄居多,大便不成形。据此当加大去瘀利湿之药。改用下方:


红参8,五味子10,牡蛎30,当归12,川芎9,苏木10,桂枝15,白芍10,姜夏15,茯苓30,白术15,竹叶12,葛根30,生姜3片,红枣4枚,甘草5。五剂。


三诊:心悸短气及偶尔喘不过气的症状基本消失,呼吸恢复正常,睡眠良好,遗精一次,口渴减轻,但大便仍不成形,小便时黄时白,舌略淡有苔。此为肺部瘀血已消之佳象,上方减去当归川芎苏木,红参改为沙参15,桂枝减为10,加入麦冬15,龙骨30,泽泻15,以治其遗精之顽疾。即合桂枝加龙骨牡蛎汤遗精失眠之法,泽泻遗精邹孟城先生之经验,试之其效极佳。


四诊鼻炎宿疾复发,头晕重,鼻涕略腥臭,又出现失眠多梦心悸短气,梦遗1次且量极少。头晕及其它诸证皆为鼻炎引发,当重点治其鼻炎。改用生脉散玉屏风散加减。方用:


沙参15,麦冬15,五味子10,北芪40,防风10,牡蛎30,龙骨30,茯苓30,白术15,泽泻15,桑叶10,杭菊15,鱼腥草15,甘草5.五剂。


桑叶菊花以治头晕重,鱼腥草以治鼻涕腥臭。


五诊:鼻炎大为好转,气色好,头不晕,鼻涕变白,出现起蹲时头晕的情况,仍失眠。当滋养心血以治失眠等证。上方减去桑叶、杭菊、鱼腥草,加入当归15,夜交藤30,鸡血藤15,炒酸枣仁30,白芍15,姜夏15。五剂。


六诊:上方服后效果极佳,诸证基本全部消失,患者信心大增,自已要求原方再服十剂,以巩固疗效。

关联词条:

  • # 失眠
  • # 鼻炎
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