段某，男，６２岁。２０１３年６月６日初诊。排尿困难１周。

初诊：１周来尿意频频而排尿困难，此次导尿始能排出，经医院检查为前列腺肥大，须动手术治疗，患者不欲手术，遂求于中医治疗。查：小便点滴皆无，借助于导尿管排出的尿液略黄。舌体胖嫩，苔白略厚；脉沉滑无力。诊为：癃闭（中气不足，气化无力）。

治法：益气升阳，化气行水。方取补中益气汤加味。

处方：党参３０ｇ，生黄芪３０ｇ，生白术３０ｇ，茯苓３０ｇ，陈皮１０ｇ，柴胡１５ｇ，升麻６ｇ，当归１５ｇ，炙麻黄８ｇ，杏仁１２ｇ，桔梗１０ｇ，牡丹皮１５ｇ，路路通１５ｇ，赤芍１５ｇ，夏枯草１０ｇ，浙贝母１５ｇ，猪苓１５ｇ，泽兰１０ｇ，泽泻１０ｇ，防风１０ｇ，炙甘草１０ｇ。７剂，水煎服，日１剂，分温３服。忌食生冷油腻。

二诊：服药后已拔出导尿管，排尿明显好转。效不更方，上方加川牛膝１５ｇ，肉桂６ｇ，以温补肾阳。续服７剂。

按：《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，《灵枢·本输》说：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”，《素问·经脉别论》说： “饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”阐明了本病位在膀胱，膀胱和三焦的气化不利，可导致本病的发生，还和肺、脾、肾的通调、转输、蒸化密切相关。

此患者年老脾虚，中气不足，其舌体胖嫩、舌苔白略厚、脉沉滑无力均为中气不足之征。脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，中气不足，转输不利，气化不达膀胱，因而小便不通，而成癃闭，即《灵枢·口问》所说： “中气不足，溲便为之变”。治以益气升阳，化气行水为主，方取补中益气汤加味。补中益气汤为补中益气，升阳举陷之代表方剂，正合此证。方中柴胡、升麻又显丹溪“提壶揭盖”之法；三焦水道赖于肺之通调，故用麻黄、杏仁、桔梗以宣降肺气；刘老在辨证同时，很注意辨病，前列腺增生如同中医之癥瘕，故加牡丹皮、路路通、赤芍以行气活血，夏枯草、浙贝母以软坚散结；关于方中防风之用意，刘老认为：防风为风中圣药，风药入肝，能助肝之升发，肝胆互为表里，肝胆之气升则全身气机调畅，三焦水道通畅，正如《素问·六节藏象论》说： “凡十一藏取决于胆”，只有少阳胆气升发，则五藏六腑之气才能升发，即东垣所谓“胆气升则万化安”。肾司二便，故二诊加川牛膝以引药、引水下行，肉桂温肾助阳，以助气化。