杨某，女，27岁。1990年10月18日初诊。诉全身关节疼痛一年余，双手指变形僵直，此间曾反复高热，间断口服激素，平素恶风自汗。来诊时双膝关节疼痛加重一个月，局部红肿；屈伸困难，下肢沉重，腰骶部发凉，纳呆便溏，尿黄热，查血沉60mm/h，X光片支持“类风湿性关节炎”诊断，舌苔薄白浮黄，脉沉。证属风湿袭络，肝肾不足，筋脉失养。

治法:祛风胜湿，补益肝肾，荣养筋脉。

用药:桑枝30g，秦艽15g，木通10g，羌活12g，防风12g，络石藤20g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，海桐皮15g，苍术15g，黄柏10g。

1990年11月1日二诊:

服上药14剂，双膝关节红肿消失，但关节疼痛不减，腰凉如前，下肢沉重，活动不利舌脉同前，宗前法。

用药:桑枝30g，秦艽15g，木通12g，当归15g，赤芍15g，桂枝10g，杜仲12g，牛膝12g，蒲12g，白鲜皮15g，生甘草15g，葛根15g，薏米30g，白蔻6g。

1990年11月15日三诊:

肢体沉重略减，舌脉同前，上方加苍术15g继服。

1990年12月3日四诊:

服上药后关节痛大减，活动较前轻松，仍自汗畏风，舌苔白膩，舌质淡，脉沉滑弱，宗前法，上方去木通、赤芍、杜仲、白鲜皮，加大枣15g，生芪15g，白芍15g，黄芩15g。

12月20日五诊:

服上药后诸症消失，现仅觉背部发紧，复查血沉20mm/h，舌质淡苔白腻，继服上方巩固疗效。

古有“风、寒、湿三气混杂合而为痹”之说，痹证分痛、行、着三痹，所盛邪气各有侧重。

本患者病史较久，曾反复出现风湿热、关节疼痛红肿、双关节及下肢沉重、屈伸活动不利，既有痛痹的特点，又有着痹的特点。因反复风湿侵袭，日久伤阴伤气，营卫不和，及筋脉失养，邪着关节不去，致筋脉痹阻不通。

一诊中用桑枝、秦艽、络石藤、海桐皮、羌活、防风疏风散寒，祛湿通络；赤芍、川芎、当归活血行血；川芎能行血中之气；黄柏清利湿热；苍术运脾燥湿，故关节红肿能消。

二诊中加入杜仲、续断、牛膝等药以强筋健骨；加入薏米、白蔻健脾醒脾，使脾气健运，湿化有路。

肌肉有所养，故肢体沉重，屈伸不利症状有所改善，故三诊中守前法，加大苍术用量。

四诊来时关节痛大减，活动轻松，但自汗畏风不减，舌苔白腻如故，在四诊中加入大枣、生芪补益脾胃之气，以配合苍术、薏米、蔻仁等药健脾益气，固护卫阳；而白芍、桂枝相配调和营卫，故自汗得止，表阳得固，恶风症状自减。