王进东：眩晕因由湿热起，平肝清利症状消
宋某，男，时年42岁，于2023年4月14日初诊。
【发病过程】
患者1年余前出现头晕，伴头胀痛，情绪波动或劳累时加重，烦躁易怒，口苦，少寐多梦，多次测血压升高，血压最高145/95mmHg，未用药。纳可，二便可。
【首诊证候】
症见：患者头晕，伴头胀痛，情绪波动时加重，烦躁易怒，口苦，少寐多梦。
查体：舌红，苔白腻，脉沉弦。
【辨证论治】
西医诊断：高血压病。
治法：清利湿热，平肝潜阳。
处方：予柴芩温胆汤合天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤(后下)10g，丹参15g，赤芍10g，白芍10g，北柴胡 15g，黄芩片10g，白术15g， 茯苓20g，枳实10g，甘草片10g，煅牡蛎(先煎) 30g ，煅龙骨(先煎) 30g，罗布麻叶15g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2023年10月20日
患者诉服上药后头晕头痛明显减轻，口苦改善，睡眠较前好转，情绪较前平稳，舌红，舌底脉络增粗，苔白腻，脉沉弦。测血压136/84mmHg。
处方：效不更方，继服7剂，日1剂，煎服法同前。
上方加减服用半月，嘱患者生活方式调整。
【按语】
社会经济的发展，人们生活习惯的巨变，饮食结构的不合理，使高血压的发病呈上升趋势。高血压病在中医属于“眩晕”“头痛”等范畴。王进东教授认为本病的病性属本虚标实，或标实为主，或本虚为主。本案患者长期饮酒，湿热内蕴，忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。平素熬夜较多，肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，发为眩晕。如《临证指南医案·眩晕门》华岫云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之会，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加重，肝旺则烦躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌暗红，苔白腻，脉沉弦皆为肝胆湿热，肝阳上亢之征。病情反复发作，久病入络，故有唇暗、舌暗、舌底脉络增粗等瘀滞表现。治疗上以柴芩温胆汤合天麻钩藤饮加减，柴芩温胆汤清热化痰祛湿，调理气机；天麻、钩藤、罗布麻叶平肝潜阳；丹参、赤芍活血通络；白芍养肝柔肝，煅龙骨、煅牡蛎重镇安神。诸药合用，湿热清，肝阳平，诸症改善。嘱患者调整生活方式，低盐低脂饮食，加强运动，健康饮酒，避免熬夜，定期测血压。
（本案编写：王进东名医工作室）
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北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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