曾宪进：补益肺气，祛邪止咳法治疗肺气虚型支气管炎案
江某，女，时年45岁，于2018年03月03日初诊。
【发病过程】
患者于2017年9月底感冒后咳嗽加重，且半年来咳嗽一直反复，以夜间尤甚，咳声低怯，气短，无咳痰曾在外院治疗，效果不佳，欲中药调理，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者咳嗽，咳声低怯，气短，无咳痰，面色淡白，神疲体倦，伴有鼻塞，流涕，咽痒，恶寒无汗。
查体：舌质淡红，舌苔黑(食用蜈蚣丸所致)，脉沉。
【辨证论治】
西医诊断：支气管炎。
治法：补益肺气，祛邪止咳。
处方：予蒸白术10g，甘草片10g，苦杏仁10g，前胡10g，甘草泡地龙10g，盐杜仲10g，浙贝母15g，党参片30g，广藿香10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，蜜麻黄10g，人参叶10g，干姜10g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年03月07日
患者诉服上方药后夜间咳嗽稍有减轻，气短缓解，无咳痰，仍有鼻塞、流涕、咽痒，恶寒无汗，舌脉同前。
处方：上方去盐杜仲、干姜，加岗梅20g解毒抗炎、茯苓20g健脾渗湿、黄芩片10g清热肃肺，加强清热肃肺止咳作用，具体方药如下：蒸白术10g，甘草片10g，苦杏仁10g，前胡10g，甘草泡地龙10g，浙贝母15g，党参片30g，广藿香10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，蜜麻黄10g，人参叶10g，岗梅20g，茯苓20g，黄芩片10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
三诊：2018年03月13日
患者诉服上方药后偶有夜间咳嗽、咽痒，无咳痰，无鼻塞流涕，无恶寒无汗。舌质淡红，舌苔灰白，脉沉弦。
处方：上方去甘草泡地龙、蜜麻黄、茯苓，加蝉蜕10g、生姜10g祛风利咽止痒，具体方药如下：蒸白术10g，苦杏仁10g，甘草片10g，前胡10g，浙贝母15g，党参片30g，广藿香10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，人参叶10g，黄芩片10g，岗梅20g，蝉蜕10g，生姜10g。
共4剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
后随访，患者诉服后遂愈，余无不适。
【按语】
本案患者为中年女性，自诉反复咳嗽半年余，以夜间尤甚，咳声低怯，气短，无咳痰，面色淡白，神疲体倦，伴有鼻塞，流涕，咽痒，恶寒无汗，舌质淡红，舌苔黑(食用蜈蚣丸所致)，脉沉，四诊合参，故该患者辨证属“咳嗽-肺气虚型”。肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，肃降无权，引起反复咳嗽，夜间尤甚，咳声低怯，气短，无咳痰；风寒侵袭，肺虚卫外不固，故鼻塞，流涕，咽痒，恶寒无汗；面色淡白，神疲体倦，舌质淡红，脉沉，均为气虚之征象。治以补益肺气，祛邪止咳。
方中予党参片、人参叶补肺脾之气；蒸白术、茯苓、甘草片健脾渗湿以养肺；甘草泡地龙清热解毒、化痰止咳；枇杷叶、浙贝母、苦杏仁清肺化痰止咳；前胡宣散风热，降气化痰；蜜麻黄、广藿香、生姜发散风寒，解表化湿；猫爪草解毒消肿，化痰散结；盐杜仲、干姜温肾助阳祛寒；配以黄芩、岗梅清热肃肺；蝉蜕祛风利咽止痒等。诸药相伍，补益肺气，祛邪止咳，起到祛邪扶正，标本兼顾之效。
（本案编写：梁燕科）
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来源：清远市妇幼保健院
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