曾宪进：益气健脾，祛痰止眩法治疗气虚夹痰型眩晕案
谢某，女，时年40岁，于2018年01月18日初诊。
【发病过程】
患者自诉晨起出现眩晕伴耳鸣1月余，曾在外院治疗，疗效不佳，遂来就诊。
【首诊证候】
查体：舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细。
【辨证论治】
西医诊断：眩晕。
治法：益气健脾，祛痰止眩。
处方：予胆南星10g，姜水半夏10g，熟党参30g，茯苓15g，石菖蒲10g，枳实10g，蒸白术10g，甘草片10g，干姜10g，黄芪40g，浮小麦30g，泽泻15g，煅龙骨30g，天麻15g，炒决明子30g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年01月24日
患者诉服上方药后眩晕和耳鸣明显改善，头痛稍改善，无夜间出汗。舌质淡胖，舌苔厚白，脉沉细。治宜健脾祛湿，活血通窍。
处方：予姜水半夏10g，熟党参30g，茯苓15g，石菖蒲10g，蒸白术10g，枳实10g，干姜10g，泽泻15g，姜天麻15g，炒决明子30g，桃仁10g，川芎10g，石菖蒲10g，柴胡15g，茵陈15g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【按语】
本案患者为中年女性，自诉眩晕伴耳鸣、头痛，夜间出汗，舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细，四诊合参，故该患者辨证属“气虚夹痰证”。患者身体素虚，脾胃虚弱，气血生化无源，以致气虚，气虚则清阳不展，致清窍失养；脾主运化水谷，又为生痰之源，脾胃虚弱，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，致清窍失养，故见眩晕、耳鸣、头痛；气虚卫阳不固，故夜间出汗；舌质淡胖，舌苔白，脉沉细均为脾虚、痰湿壅盛之征，治则以益气健脾，祛痰止眩为主。方中予熟党参、蒸白术、黄芪、茯苓益气补脾；姜水半夏、姜天麻、胆南星、枳实燥湿袪痰；石菖蒲醒脾化湿；干姜温化痰饮；重用黄芪、浮小麦益气固表止汗；煅龙骨、姜天麻、炒决明子平肝熄风止眩；甘草健脾和胃，中和诸药之性。全方共用，可益气健脾，祛痰止眩。治疗眩晕气虚而兼痰浊阻络者，选方用药上，以补益肺脾之气的药方作基础，重用党参、黄芪等益气扶正的药物，同时应重视祛除痰浊。
（本案编写：梁燕科）
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来源：清远市妇幼保健院
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