案一

W女士，66岁。因顽固性便秘求方。有便秘史2年，大便每三五天一解，其粪块如栗，每次虚坐努责，必用泻药或开塞露才得一便，痛苦不堪。

其人偏瘦，容易口腔溃疡，舌尖经常疼痛。余无所苦，体检也无大病。

与芍药甘草汤加味：白芍60g，生甘草10g，生麦芽30g，水煎，每天1剂。

两周后来诊，喜形于色，说大便已经每天一次，呈条状，口腔溃疡以及舌痛消失。

案二

某老妇，患便秘多年，某老先生用生白术、郁李仁、火麻仁等，近年不效，十分痛苦来索方。

视其体格壮实不虚，按其上腹部饱满，径用大柴胡汤原方：柴胡20g，黄芩10g，姜制半夏15g，枳壳15g，白芍15g，制大黄10g，干姜5g，红枣15g。

与7剂，大便即畅行。后一直很好，偶有不畅，服原方即效。

案三

某老干部，身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大，体壮肚硕，但为便秘所苦，每次大便如大病一场。

来诊时两下肢麻木疼痛，只得轮椅移动，并抱怨阳具萎缩。

视其两下肢按之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，赤芍15g，丹皮15g，川石斛15g，丹参15g，怀牛膝30g。

嘱每日1剂。数月后来诊，喜告大便畅行，浮肿大消，多年痛苦得以缓解。

案四

一31岁的女子，习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞，皮肤黄，面部散在黄褐斑；吃淀粉类食物易

返酸，经前乳胀，无痛经，特别怕冷；唇淡红，舌体偏胖，舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤，重用白芍60g，外加姜、桂，服7剂大便即通畅，停药后亦无反复。

慢性便秘一症，虽暂时无生命危险，但严重影响生活质量，患者十分痛苦，医生不能不关注。经方治疗便秘，方药甚多，大抵根据整体状况调治，因为便秘表现在局部，病根在整体。

案一是痉挛性便秘，芍药甘草汤可解脚挛急，也能治疗肠道的痉挛便秘；

案二是典型的大柴胡汤体质，壮实而上身饱满，心下按之满痛，属实属热，补益润肠无效；

案三是桂枝茯苓丸体质，瘀血在下半身，活血即能通便；

案四是当归芍药散体质，气、血、水不调，而白芍必重用。一是原方中芍药用量最大，达1斤；二是芍药外号“小大黄”，通便也是其特长。

以上四案，仅是例案而已，旨在说明经方通便不靠泻药，靠的是体质的调整，所谓“治病必求其本”。