郝建军：益气通窍治疗鼻炎嗅觉减退案
田某，女，时年51岁，因“嗅觉减退半年”于2019年01月14日初诊。
【发病过程】
患者既往有鼻炎病史多年。晨起、天气变化时有鼻塞，近半年来嗅觉减退，不闻香臭，五官科检查无明显异常，纳寐可，大便干结，数日乃行。舌红苔薄，脉细。
【首诊证候】
症见：患者嗅觉减退，不闻香臭，纳寐可，大便干结，数日乃行。舌红苔薄，脉细。
【辨证论治】
西医诊断：鼻炎。
中医诊断：鼻窒（肺脾气虚，邪滞鼻窍证）。
治法：健脾补肺，散邪通窍。
处方：予桂枝汤加减：黄芪10g，党参15g，防风15g，辛夷15g，五味子15g，桂枝10g，白芍15g，甘草10g，大枣10g，干姜10g，川芎15g，火麻仁20g，大黄5g。
共6剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
后患者返回外地，3月后复诊告知上方服用后嗅觉已恢复。
【按语】
桂枝汤为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫，宣发肺气之功效。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”用药精简，药性温和平稳，稍加配伍变化无穷，六经病皆可用之。
本案患者鼻炎日久，外邪入侵，肺气不足，肺气不宣，鼻窍闭塞，嗅觉减退，选用桂枝汤加党参、黄芪大补元气，配伍川芎活血行气通窍，辛夷、五味子抗过敏，大黄、火麻仁通便治疗兼症。虽有加味，但方义不变，内含桂枝加黄芪汤调和营卫，益气通窍，肺与大肠相表里桂枝加大黄汤调和营卫、通腑泻实之意。
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来源：黄埔区中医医院
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