黄某，女，时年37岁，2017年12月18日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：诉5年前无明显诱因出现毛发逐渐变稀，外院皮肤科诊为脂溢性脱发，曾使用多种育发产品，效果不佳，洗头或梳头发时均脱落明显，头发日渐稀疏。近2个月以手抚摸头发都有脱落，自觉头部油脂分泌旺盛，头皮发痒，内心甚为烦忧。

　　【首诊证候】

　　主诉：脱发5年余，加重2个月。

　　刻下症：手抚摸头发有脱落，头部油腻，头皮发痒，巅顶处毛发稀疏，舌质暗、体胖大、有齿痕，苔白，脉沉略缓。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：脂溢性脱发。

　　中医诊断：脱发。

　　中医证型：脾虚肝郁血瘀。

　　治则：健脾活血，疏肝理气。

　　处方：血府逐瘀汤加减。药物组成：川芎30g，何首乌20g，当归、生地黄、党参、茯苓、柴胡、怀牛膝、墨旱莲、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花、桂枝、枳壳、桔梗、炙甘草各10g，炙麻黄、干姜各6g，附子、细辛各3g。6剂，水煎服，每天1剂。嘱服药期间忌食辛辣、油腻食物，畅情志。

　　【随诊过程】

　　二诊：2017年12月24日

　　患者述服上方6剂后感觉身体轻松很多，内心也较平和，抚摸头发脱落现象减少，大便溏，余无不适。舌质淡、有齿痕，苔白，脉沉细。上方加白术10g，20剂，水煎服，每天1剂。

　　三诊：2018年1月15日

　　脱发明显改善，巅顶局部毛囊可见2～3根新出毛发。舌质暗、有齿痕，苔薄黄，脉细缓。效不更方，再续20剂，水煎服。

　　3个月后随访，患者病情稳定，头发渐密，自觉无其他不适。

　　【按语】

　　“脱发”之证多由饮食肥甘厚腻、精神压力过大、病后体虚等原因导致。本案辨证应注意三点：一是患者头部发痒、分泌油脂过多，湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱。湿热为其外在表现，脾虚生湿，木郁化热，其本在肝脾。二是患者肾精不足，若肾精充足，则虽湿热蕴蒸，发也不至于脱落。三是患者脱发日久，血虚日久必致瘀，故治宜养血活血，温补三阴。方选血府逐瘀汤为主。本方系主治瘀血证的常用方剂，并且是针对瘀血偏重滞于上者而设。肝为司血的主要器官，所以本方除桔梗、炙甘草外，均系归经入肝之药物。如当归、柴胡、生地黄养血疏肝，清热润燥，适用于血瘀兼热之证。桃仁、赤芍、红花入肝逐瘀活血，有破瘀止痛之功。血不得气不走，气不得血不行，川芎为血分之气药；枳壳擅长理气疏肝，二味合用协本方活瘀理气，并有调和肝脾作用。桔梗归入肺经，可载药上行；怀牛膝归经肝肾，可引药下达，滋阴荣发。加入炙甘草调诸药而和中，共组成通行上下，活血逐瘀之剂。党参、干姜、茯苓、炙甘草健脾益气祛湿，以资气血生化之源，生血养发。加入炙麻黄、附子、细辛以加强温经通络之力。何首乌、墨旱莲滋补肝肾，养血益精。二诊加入白术健脾祛湿。诸药合用，湿热得清，瘀滞得活，三阴得调，脱发自愈。

　　（本案编写：杨小清）