关于细辛的临床用量及毒副作用，古今众说纷纭，莫衷一是。自古就有“细辛不过钱，过钱赛人言（砒霜）”之说；中医业从业人员均知“细辛不过钱”这句古训。2000年药典也干脆规定，细辛用量1g～3g，多数临床医生不敢越雷池一步，有的甚至干脆弃细辛而不用。如此之毒，如何不令人望而生威！

“细辛不过钱”之说源于宋代陈承的《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死”。明代李时珍在《本草纲目》中也说：“若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”。李时珍将陈承的“半钱匕”改成了“一钱”。隋唐以后，“一钱”约合今之3g。此后，“细辛不过钱”之说逐渐成为中医临床用药的一条清规戒律。陈承及李时珍的原意是指细辛作散剂的一次用量。可见“细辛不过钱”之说应当是指入散剂时的；如果不论用法、不论病情、不论剂型，一概将细辛用量限制在一钱范围之内，很明显是不对的。

历代医家用大剂量细辛治疗沉寒痼疾取得良好效果者，屡有记载。早在汉代的医圣张仲景在《伤寒杂病论》中应用细辛的方剂就有17首（《伤寒论》5方，《金匮要略》12方，前后两书重复者不计），其用量轻者一两，一般二两至三两，并未言及禁忌及其不良反应。虽然对汉代的剂量考证尚未达成共识，有考证一两约为今之16g的，有考证一两约为今之3g的。据近贤柯雪帆（1927-2009）考证，东汉一两约等于现在16 g。就按少的“一两折合一钱(3g)”算，三两也相当于今之9g；如果按“一两折合16g”，张仲景用细辛至一两至三两，也就是今之16g至48g。如主治伤寒表寒不解、心下有水气的小青龙汤，细辛用3两；治手足厥寒、脉细欲绝的当归四逆汤，细辛也用3两之多。张仲景所制的经方为后世制方用药的规矩准绳，他用细辛的方法当然可为我们用药的依据。

唐代的《千金要方》所载附子散用细辛（汤剂）六两，宋代《和剂局方》之加减三五七散用细辛至一斤八两，明代《证治准绳》之滑氏补肠汤细辛用量为三两。今之医家也有不少不拘古训大量应用细辛，从而获取良效的例子。擅治疑难病症的大医李可每用细辛都在30g以上。《疑难病证倚细辛》是河北名中医李沛然的作品，书中讲了很多用大剂量细辛治疗疑难病证的验案。我自1984年中医学校毕业至今，经常使用细辛。开始也拘于“细辛不过钱”之说，煎剂用量不过3g至5g；一些辩证很准确的患者用药并未获得明显的疗效。之后就开始思考此问题。后来一牙痛患者在我处就医，诊断为风寒牙痛，拟疏风散寒法加细辛5g,服药数剂牙痛未见减轻。几天后又见到该患者；患者说在别处得到一秘方，取药煎服2剂后，牙痛顿消。见其“秘方”，就是疏风散寒之剂加细辛；与我不同者就是细辛量用到15g，感到很惊讶。嗣后，就经常看书查找有关细辛用量的文章；见到需要用细辛的患者就从小剂量开始使用，逐渐加大剂量，感到随着细辛剂量的加大疗效也在增加。

20年前，一次我因受寒患风寒头痛，我就在川芎茶调散的基础上加细辛20g煎服，服药一次头痛竟然在一夜之间消失。至此才对细辛用量和用法有所体会，始知“中医不传之秘在量上”。可见，细辛入汤剂用量不应拘泥于一钱(3g)之内。中医历来医界师徒相传，以讹传讹，在普遍使用汤剂时限制了细辛的用量。

细辛为马兜铃科多年生草本植物北细辛、汉城细辛和华细辛的全草。前两种主产于东北三省，习称“辽细辛”；后一种主产于陕西等地。其性味辛温，归肺、肾、心经，功擅祛疏风散寒、温肺化饮、通窍止痛。由于细辛既入肺经又入肾经，由里达表，能祛散风寒；因此既能治疗一般风外感风寒之头痛、鼻渊、牙痛，又能入肾祛除在里之寒邪，代表方如川芎茶调散、麻黄附子细辛汤。细辛辛窜通络，《本经》称能治“风湿痹痛”，代表方如独活寄生汤。细辛外能辛散风寒，内能温肺化饮、下气消痰，故可治疗外感风寒、内伤痰饮之支饮证，代表方为小青龙汤。张仲景还在《伤寒杂病论》中阐明了细辛在祛寒邪、主痹证、通血脉和化水饮等方面的独特作用。

由于细辛辛温香燥，有小毒，阴虚阳旺、气虚多汗及燥盛津伤者禁用。当代医家也注意到细辛不适用于严重心血管病、实证高血压、肾功能减退、肾性高血压等病症；而且还通过实验证明，不当过用细辛可出现肾毒性。因而认为细辛临床用量当因人、因证、因时制宜，不可拘一。细辛毕竟系辛温燥烈有毒之品，如药后出现烦躁、头晕头痛、大汗、恶心呕吐、皮肤潮红等症，应当减量或停用。如果症状进一步加重，出现颈项疼痛、毛发直立、血压升高、肌肉震颤时,要立即催吐或洗胃，服用甘草绿豆汤，并行对症处理。

总之，临床使用细辛首先要辨证准确，平素还要积累用药经验；用药首先从小剂量开始，逐渐加量，不可盲目地跟风、盲目地追求大剂应用细辛；尽量不单味应用，不使用散剂；与它药配伍煎服时，要先煎、久煎。