周某某，女，69岁，籍贯江西上饶，2012年10月17日来诊。

【发病过程】

反复头晕30年。

【首诊证候】

刻下见：头晕，伴耳鸣、多汗、心慌、乏力，遇寒可诱发。遇风、阴雨天可出现皮肤水肿，易发口疮、牙痛，纳可，寐差，二便调，舌淡红，苔薄黄腻。未询及高血压病史。

【辨证论治】

四诊合参，诊为眩晕，证属肝肾气血亏虚。以滋补肝肾，益气养血为法。拟方如下：

黄芪（北芪）45g，党参（熟党参）20g，天麻15g，生山萸肉15g，石菖蒲15g，白术10g，竹茹15g，茯苓（云苓）15g，芡实15g，制何首乌15g，女贞子（盐女贞子）15g，麦冬10g。水煎内服，共7剂。

另：复方北芪口服液1支，每日3次；银杏叶滴丸5丸，每日3次。

【随诊过程】

二诊（2012.10.24）

上方服7剂，药后心慌好转，仍头晕，但较前减轻，口微干，纳可，寐可，大便可，小便调。舌淡红，少许齿印，苔黄白腻，脉弦细。调方如下：

患者舌苔由黄转白，热象较前减轻，可去麦冬、竹茹、芡实，加川芎、巴戟天、淫羊藿以期阳中求阴，阴阳并补，增强肾中动力以助气血之生化。

三诊（2012.10.30）

服药14剂，患者头晕缓解明显，现头部少许昏沉感，晨起明显，无耳鸣，双耳无堵塞感，无听力减退，无头痛，睡眠较前好转,多汗畏寒，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。调方如下：

患者现畏寒汗出明显，可在上方基础上易女贞子为益智仁，并加用鹿角霜、浮小麦以助阳实卫敛汗。

四诊（2012.11.07）

头晕、畏寒汗出、睡眠等好转明显，近期有口疮，去鹿角霜，加麦冬滋阴清热，余无不适，获效守方继服14剂，巩固疗效。

中成药补中益气丸、复方北芪口服液可长期服用，随访数月眩晕未再发作。

【按语】

近年来，随着生活水平的提高，生活方式的改变，工作压力的加大，眩晕的发病率逐年增加。中医文献中对其的病因病机、治法方药有着非常丰富的论述，古代医家对其的论治不外以下几个方面：

1. 从痰论治，代表人物当属朱丹溪，其在《丹溪心法·头眩》中有云：“头眩，痰挟气虚并火，无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”

2. 从痰瘀论治，由于津血同源必然致痰瘀相关，张仲景云：“血不利则为水。”痰瘀常伴随出现，治痰不忘瘀是论治眩晕的重要方法。

3. 从风论治，《素问·至真要大论》就提出“诸风掉眩，皆属于肝。”引起眩晕的风，既可以从外感受的风邪，更多的是由于气血阴阳失调而引动的内风。

4. 从火热论治，头为诸阳之会，火性炎上，同气相求则易上扰清窍，肝阳上亢，风火生眩也是非常常见的。

5. 从虚论治，临床上眩晕多与虚有关，张景岳最早提出“无虚不作眩”，并认为眩晕因虚所致者十有八九，尤其是老年人肝脾肾三脏功能逐渐衰退，非补不能从根本上治眩。

刘老也认为老年人脑病的发生多与肝脾肾亏虚，脑髓渐空相关，故多以补立法，在此基础上根据兼夹的不同病理产物佐以熄风、涤痰、活血通络之药，用之临床多有良效。本案患者表现出阴阳两虚之象，痰瘀象不显，初诊时舌苔少许黄腻，考虑此时尚存在虚热之邪，患者平素易发口疮、牙痛也说明患者易生虚热之邪，故组以山萸肉、女贞子、制首乌、芡实滋补肝肾之阴为先，并稍加竹茹、菖蒲清热化湿开窍，待至二、三、四诊时，患者舌苔转白，热象已除，此时兼顾患者阳虚之本，加用淫羊藿、鹿角霜、巴戟天等暖肾之品以阳中求阴，阴中求阳，阴阳并补；用党参、白术、茯苓等取四君子之意补养后天以助气血生化，并重用黄芪益气升提载气血上达脑窍。先后之本得补，病本得除，佐以天麻、川芎等治眩晕之要药则面面兼顾，疗效确切。