叶**，女，34岁。

初诊（2020年 12月30日）

主诉：未避孕未再孕2年，胚胎停育清宫术后3月余

现病史：2015年5月结婚，婚后夫妇同居，性生活正常，2016年顺娩1女，2018年8月开始未避孕至今，2020年9月20日因胚胎停育（孕9w）于外院行“清宫术”。1-0-1-1。14,6-7/28，LMP：2020.12.24，量较前减少，色暗，时夹血块，伴腰酸，经前乳房胀痛，平素带下不显。辰下：D7，平素易疲累，精神状态欠佳，犯困，二便调。查体：舌尖红、苔薄黄，脉细弦。

既往史：体健。

辅助检查:（2020.12.26)AMH：3.10ng/mL，FSH：5.32IU/L，LH：3.41IU/L，PRL：26.34ng/mL，T：1.20nmol/l，E2:221pg/mL。

中医诊断：不孕症

辨证：脾肾不固、肝郁血瘀

治法：按调周法分期论治，健脾补肾、疏肝清热化瘀

处方：

1. 先服简化调周二期法---当归促卵汤

当归 10g，香附 10g，三棱 10g，莪术10g，乌药 10g，失笑散 15g，炒白芍 15g，炙甘草 5g，菟丝子 30g，葫芦巴 15g，桑椹 15g，巴戟天 15g，补骨脂 15g，沙苑子 15g，栀子 15g ×7剂

2.再用简化调周二期法---白术黄体汤

炒白术15g，炒山药15g，菟丝子 30g，葫芦巴15g，桑椹15g，乌药 15g， 炒白芍15g，炙甘草5g，巴戟天15g ×7剂

二诊 2021年1月27日

LMP：2021.1.23，刻下：D5，腰酸冷，痛经（+），月经量中，纳寐尚可，精神状态较前改善，舌淡红、苔薄白，脉弦。

辅助检查：(2021.1.4)B超：内膜：0.83cm，Lf:(-),Rf：1.6×1.2cm,(2021.1.6)B超：内膜：0.83cm，Lf:(-),Rf：已排。

治法：按卵泡期补肾养血活血论治，予当归促卵汤加减

处方：当归 10g，香附10g，锁阳 15g，巴戟天 15g，菟丝子 30g，葫芦巴 15g，桑椹15g，莲子15g，芡实15g，石斛30 ×8剂

三诊 2021年2月10日

LMP：2021.1.23，刻下：D19，舌红、苔薄，脉弦。

治法：按黄体期健脾补肾论治，予白术黄体汤加减

处方：炒白术15g， 炒山药30g，菟丝子30g，葫芦巴 15g，桑椹 15g，巴戟天 15g，女贞子15g，旱莲草 10g，莲子15g ，芡实15g，茯神 30g，木蝴蝶5g×8剂

四诊2021年3月24日

LMP：2021.2.21，刻下：D34，舌淡红、苔薄白，脉弦有力。

辅助检查：（3.24）血β-HCG：1273.43IU/L，P：25.8ng/mL。

诊断：早期妊娠

治法：健脾补肾安胎

处方：炒白术 15g，炒山药 30g，莲子15g，苎麻根 15g，桑椹 15g，茯神 15g，旱莲草10g ×5剂

五诊 2021年4月21日

LMP：2021.2.21，刻下：约孕60天，恶心干呕，纳寐尚可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉弦滑。

辅助检查：（4.20）血β-HCG：160166.66IU/L，P：23.8ng/mL，阴超：宫内可见一妊娠囊：4.2×1.3×4.3cm，胚芽2.1cm，可见胎心。

治法：健脾补肾安神和胃

处方：炒白术 15g，炒山药 15g，莲子 15g，芡实 15g，苎麻根 15g，茯神 15g，姜竹茹 10g，陈皮 10g×5剂

继以健脾补肾安神和胃之法保胎至孕12周嘱产科进一步随诊。

按语

患者因“不孕、胚停清宫术后”就诊，平素易疲累，犯困，腰酸，辨为脾肾不固，舌尖红、苔薄黄，脉细弦辨为肝郁化热，清宫后多气虚血瘀，先补脾肾益气化瘀，运用简化调周二期法施治，一诊患者症见乳房胀痛，精神欠佳，予调周法论治加栀子清心肝火热，乌药理气止痛，炒白芍柔肝养肝，二诊情绪改善，处于卵泡期，予补肾养血活血同时加用莲子15g、芡实15g、石斛30g健脾滋化源，以助卵泡发育，三诊患者逢黄体期，予黄体合剂健脾补肾同时加用木蝴蝶5g清肝疏肝，茯神30g宁心安神，如此使得患者脏腑气血阴阳功能恢复平衡，处方之中均未用动燥之品及峻猛燥烈外散滑窍之品，正是吕师倡导药贵平和的体现，四诊患者成功受孕，乃吕师 “以平为期”用简化中药调周二期法辨治不孕症的有效验案。